מחלקות ומרפאות

שתפו אותנו!
עמוד הבית | תפריט ראשימחלקות ומרפאות | היחידה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת נעורים

קומה נמוכה



הורים מודאגים לעיתים קרובות מקצב הגדילה של ילדיהם. קומה נמוכה היא אחת התלונות השכיחות ביותר במרפאה לאנדוקרינולוגיה ילדים.


כיצד מעריכים גדילה?
הערכת קצב הגדילה של ילדים נעשית בעזרת עקומות גדילה (המוכרות לרוב ההורים מהמעקב ב"טיפת חלב").
עקומות אלו נבנו על פי מעקב קצב גדילה של ילדים בריאים לאורך זמן. העקומות נפרדות לבנים ולבנות וישנן עקומות המתאימות לילדים מלידה עד שנתיים, ועקומות גדילה מגיל משנתיים עד 20 http://www.cdc.gov/growthcharts.

 

הקו התחתון של העקומה מציין את מימדיו של הילד הבריא הנמוך ביותר ואילו הקו העליון של הגבוה ביותר.
ניתן לשרטט על עקומות אלו את משקלו, גובהו, היקף הראש של כל ילד וכן יחס משקל לגובה (מדד הנקרא BMI) לפי גיל.


חשוב לציין שילדים בריאים, הן הגבוהים והן הנמוכים, שומרים על קצב גדילה תקין המתבטא בהתקדמות במקביל לאחת מהעקומות בגרף.
קיים קצב צמיחה שונה לכל גיל.


כל עקומה בגרף מציינת אחוזון ביחס לכלל האוכלוסייה.
לדוגמא - ילד הגדל לאורך האחוזון הנמוך ביותר (3) ממדיו נמוכים מ - 97% מבני גילו וגבוהים מ - 3% מהם.
כיצד מבוקרת גדילת הילד?


ילדים גדלים בהתאם לאותות הורמונליים (מסרים כימיים) הנשלחים מבלוטת יותרת המוח (ראו ציור).

 


 
בכדי לגדול היטב, גם כאשר הפעילות ההורמונאלית תקינה, חייב הילד להיות בריא ולקבל תזונה מתאימה לגילו.


מהו "ילד נמוך קומה" ?
ילד נמוך קומה הוא ילד הגדל מתחת לאחוזון 3 .ילד כזה מחייב את התייחסותו של רופא הילדים ובחלק מהמקרים דורש בירור נוסף.
מקרים אחרים בהם יש צורך לברר את הגדילה הם:
1) ילד אשר גדל לאורך קו עקומה אחד ושינה את מיקומו בגרף באופן משמעותי ("שבר עקומות").
2) ילד אשר באופן עקבי גדילתו חריגה בהתייחס לגובה הממוצע במשפחתו.


מהן הסיבות לקומה נמוכה אצל ילדים ?
חשוב מאד להבדיל בין גדילה לא תקינה, היינו - קצב גדילה לא תקין או "שבירת עקומות", אשר פעמים רבות מעידה על בעיה, לבין קומה נמוכה עם קצב גדילה תקין אשר ברוב המכריע של המקרים אינה סימן למחלה אצל הילד.
כמעט כל מחלה כרונית יכולה לפגוע בגדילתו של ילד. ילדים אשר אינם גדלים היטב עקב מחלה יאובחנו בדרך כלל על ידי רופא הילדים עקב תלונות אחרות הקשורות למחלתם.
לעיתים עיכוב בגדילה יכול להיות הסימן הראשון לקיומה של בעיה רפואית, למשל במצבים של הפרעת ספיגה כמו זו הקיימת במחלת צליאק (רגישות לגלוטן).
את רוב המצבים האלו יכול לזהות רופא הילדים לאחר מעקב ובדיקה וכן על ידי נטילת בדיקות מעבדה רלבנטיות.
הרוב המכריע של הילדים אשר קומתם נמוכה אך קצב גדילתם תקין אינם סובלים ממחלה.
את אלו אפשר לחלק לשניים (ראו שרטוט):
1) קומה נמוכה משפחתית (הקו הסגול בשרטוט)- ילדים הגדלים מתחת לאחוזון הנמוך ביותר אולם קצב הגדילה שלהם תקין והם בריאים. בד"כ אלו ילדים להורים נמוכים ושבמשפחתם קרובים נוספים אשר גובהם מתחת לאחוזון 3.
2) איחור קונסטיציונלי בגדילה (הקו הכחול בשרטוט)- ילדים אשר גדלים מתחת לאחוזון 3, מתחילים התבגרות מינית מאוחר ובסופו של דבר מגיעים לגובה ממוצע או לגובה שצפוי להם מבחינה גנטית. אצל רובם ימצא סיפור של צורת גדילה דומה אצל הורים, אחים או קרובי משפחה אחרים.
 

 

כיצד מבדילים בין המצבים השונים ?
• צעד קריטי ראשון הוא שרטוט עקומת הגדילה האישית של הילד. רצוי לבצע מספר רב ככל האפשר של מדידות, הן של גובה והן של משקל. חשובים מאד פרטים על בריאותו הכללית ועל תזונתו של הילד וכן מידע על גובה הוריו, אופן גדילתם ותזמון ההתבגרות שלהם.
• כלי עזר חשוב נוסף הוא צילום לגיל עצמות (בד"כ צילום רנטגן פשוט של כף יד שמאל). גיל העצמות מאפשר ללמוד על קצב התבגרות השלד. פעמים רבות כאשר גיל העצמות צעיר מגיל הילד (לדוגמא מתאים ל - 6 שנים בילד בן 8) ניתן לומר שלילד איחור קונסטיציונאלי בגדילה ושעם הזמן הוא יגיע לגובהו הצפוי לו על פי גובה הוריו.


ומתי בכל זאת דואגים?
לעיתים נדירות גדילתו של ילד נפגעת עקב מצבים גנטיים או הורמונליים (אנדוקריניים).
1. ידועות תסמונות גנטיות אשר בהן קומה נמוכה היא אופיינית ולא תמיד מאובחנות (תסמונת טרנר ועוד).
2. חוסר בהורמונים ובעיקר בהורמון גדילה. ילדים אשר להם חסר בהורמון גדילה יתאפיינו בפגיעה בעיקר בצמיחה לגובה ופחות בעלייה במשקל ויימצא אצלם איחור ניכר בגיל העצמות. מצב זה אמנם נדיר אך חשוב לאתרו אם חושדים בקיומו כיוון שניתן לטפל בו על ידי מתן ההורמון החסר (בזריקות).
3. תינוקות שנולדו במשקל נמוך לגיל ההיריון (SGA)  אם עד גיל שנתיים - שלוש לא תיקנו את הפער בגובה ונמצאים מתחת לאחוזון 3.


כיצד מאבחנים חסר בהורמון גדילה?
במידה ו עולה השאלה האם חסר הורמון גדילה, יש לבצע תבחין מיוחד ("גלוקגון טסט" או "קלונידין טסט") הבודק את מלאי הורמון הגדילה בבלוטת יותרת המוח (ההיפופיזה).
במידה ויוכח חסר כזה יושלמו לילד בדיקות נוספות והוא יטופל בהתאם (ראו דף מידע "הורמון גדילה").


כתובות אינטרנט למידע נוסף :
1. אתר באנגלית, כולל חישוב אחוזון לילד: HTTP://pediatrics.about.com
2.  אתר באנגלית המכיל העמקה בכל אחד מהנושאים שהוזכרו: www.magicfoundation.org

הערה: האמור בעלון זה הינו לצרכי מידע כללי בלבד ואינו מהווה המלצה לטיפול מכל סוג שהוא. אין באמור בעלון זה כדי להוות תחליף לאבחון או לטיפול על ידי רופא הילדים או הרופא המומחה המטפל.


דרכים לתת

קביעת תורים





בתוך 2 ימי עבודה לאחר שליחת הזמנה
אנו נתקשר אליכם לתיאום התור המבוקש

שלח בקשה