תעודת בגרות: איך מטפלים באקנה?

שם באנגלית: ACNE


    פעילות יתר של בלוטות החלב בעור, יוצרת חסימה שגורמת לפצעים.
    בנים יסבלו מאקנה חמור יותר, בנות מאקנה ממושך יותר.
    חשוב לטפל באקנה כדי למנוע הצטלקות של העור והנפש.
    מומלץ לקבל טיפול מותאם אישית ולנהל מעקב אצל רופא/ת עור.
    הטיפול נע בין מריחת תכשיר לבין נטילה ממשוכת של אנטיביוטיקה.

פצעי אקנה (או בשמם העממי: חצ'קונים) צצים על הפנים בתחילת גיל ההתבגרות ועלולים ללוות את הילדים שלנו במשך שנים ארוכות. הסיבות להופעת הפצעונים שונות, אבל התוצאה זהה: תסכול, פגיעה בביטחון ובדימוי העצמי, חרדה ועוד.

פרופ' שושי גרינברגר

אז מה זה בעצם אקנה?

סביב גיל ההתבגרות נוצרת פעילות יתר של בלוטות החלב בעור עקב עלייה ברמת ההורמונים הגבריים. הפעילות מביאה ליצירה מוגברת של חומר שומני הנקרא חלב (sebum) . עקב הייצור המוגבר של החלב, נוצרת חסימה של צינור הבלוטה. המצב הזה מביא להופעת הנגע הידוע כקומדון או "ראש שחור" (פתוח לפני העור)  ו"ראש לבן"(סגור לפני העור).

בנוסף, החסימה עלולה להביא גם לקרע של בלוטת החלב וביחד עם נוכחות של חיידק העור Cutibacterium acnes, ליצור דלקת. כך נוצר הפצעון האדום, עם או בלי מוגלה.

אצל מי מופיע האקנה?

האקנה שכיח מאוד, בעיקר בגיל ההתבגרות, כאשר בין גילאי 12-24, אחוז ניכר מהמתבגרים (כ-90-35%) יסבול מאחת מצורותיה השונות. הביטוי של האקנה משתנה מאדם לאדם ועם הגיל. אצל בנים יש נטייה למחלה קשה יותר, ולעומתם אצל בנות, הנטייה היא למשך מחלה ארוך יותר.

איך האקנה בא לידי ביטוי?

ובכן, בפצעים. מספר הפצעים עצמו משתנה מאדם ואדם, יש כאלה שיסבלו מפצעים בודדים ויש שיסבלו מפצעים מרובים. גם סוג הנגעים עצמו משתנה ויכול להיווצר מצב בו סובלים מסוג אחד של נגעים או משילוב של מספר סוגי נגעים.

אקנה לא דלקתי. מורכב מקומדונים פתוחים (שחורים) וסגורים (לבנים).

אקנה דלקתי. מתחיל בדרך כלל מקומדונים, ומשם מתפתח לפצעים אדומים, עם או בלי מוגלה (מורסה), הופעת ציסטות וקשריות (נגעים עמוקים יותר שלעיתים עשויים גם לכאוב) שבדרך כלל מאפיינת מחלה קשה יותר.

אקנה פולמיננס (fulminance). הסוג החמור ביותר של אקנה דלקתי מתאפיין בנגעים ציסטיים גדולים יותר. למחלה זו נלווים חום, כאבי פרקים, כאבי שרירים ועייפות ניכרת וכוללת מעורבות של מערכות גוף נוספות, המחלה נדירה ביותר ועלולה להופיע אצל בנים בגילאי 13-16.

פגיעה בביטחון העצמי. אקנה

למה חשוב לטפל באקנה?

הסיבה העיקרית היא מניעת סיבוכים כתוצאה מהאקנה. הסיבוך השכיח ביותר הוא הצטלקות העור, סיבוכים נוספים שניתן למנוע על ידי טיפול מוקדם הם הופעת כתמים (כהים או בהירים) באזורים בהם היו פצעים ואדמומיות מתמשכת של העור. סיבה נוספת וחשובה לא פחות היא ההשפעה הנפשית שיש לאקנה, הפוגם במראה הפנים וגום במקרים רבים למבוכה חברתית, חרדה וירידה בדימוי העצמי עשויים להיגרם בגלל מראה הפנים.

איך מטפלים?

הטיפול מותאם לכל אדם באופן אישי. כדי לקבל את הטיפול הנכון לכם ביותר, התייעצו עם רופא עור והישארו במעקב תוך כדי הטיפול. לרוב, נהוג לטפל בשילוב של יותר מתכשיר אחד כדי שיעילות הטיפול תהייה מקסימלית.

לצורך התאמת הטיפול המיטבי, ניתן לחלק את האקנה לדרגות חומרה לפי התמונה הקלינית שכוללת את סוג הנגעים ואת מספרם:

אקנה קל. מורכב מקומדונים בכמות לא גדולה.
אקנה בינוני. שילוב של קומדונים ונגעים דלקתיים בכמות גדולה יותר.
אקנה קשה. כמות גדולה של נגעים דלקתיים, ציסטות וקשריות.

טיפולים מקומיים

טיפול ממשפחת הרטינואידים (טרטינואין-לוקסיד, רטביט/אדפלן-אדפרין). קיים בצורת ג'ל או קרם ובריכוזים שונים.
פעולה עיקרית: על בסיס חומצה של ויטמין A. מפרקים את הפקק החוסם את בלוטת החלב ומפחיתים את מספר הקומדונים. במקביל, מופחתת במידה מסוימת גם היווצרות הנגעים הדלקתיים האדומים של האקנה.
איך משתמשים: מריחה על גבי עור נקי ויבש בשעות הערב והסרת התכשיר בבוקר על ידי שטיפת הפנים. בזמן הטיפול יש להגן על העור מפני חשיפה לשמש.
תופעת לוואי עיקרית: אדמומיות של העור. 

בנזואיל פראוקסיד ((Benzoyl peroxide: מופיע כתכשיר בודד (אוקסי, קלירקס) או בתכשיר משולב עם סוגי אנטיביוטיקה שונים (בנזמיצין טופיקל ג'ל, דואק). מגיע בדרך כלל בצורת ג'ל שקוף.
פעולה עיקרית: הרג של חיידקים ממשפחת Cutibacterium acnes שנמצאים בתוך בלוטות החלב.                        
איך משתמשים: מריחה פעמיים ביום לאחר רחצה. 
חיסרון עיקרי: גירוי העור. בנוסף, התכשיר עלול לגרום להלבנה והכתמה של הבגדים והמצעים.

חומצה אזלית. חומצה אורגנית המצויה בדגנים. 
פעולה עיקרית: הרג חיידקים ושמירה על פעילות תקינה של בלוטת החלב. יעילה גם בטיפול במרכיב הפיגמנטציה של העור.
איך משתמשים: יש למרוח את התכשיר פעמיים ביום.

סוגי אנטיביוטיקה מקומית: (זינדקלין/אקנמיצין)
פעולה עיקרית: הרג של חיידקים ממשפחת Cutibacterium acnes .
איך משתמשים: יש למרוח פעמיים ביום לאחר הרחצה. 
חיסרון עיקרי: קיים סיכון להתפתחות חיידקים עמידים.

טיפולים אוראליים (דרך הפה)

אנטיביוטיקה. מתאימה לאקנה דלקתית. פועלת גם במנגנון של הרג החיידקים וגם במנגנון נוגד דלקת. האנטיביוטיקה המובילה בטיפול לאקנה שייכת למשפחת הטטראציקלינים בדרך כלל מינוצין או דוקסילין.
סוגים מתאימים נוספים: מקרולידים (אריטרומיצין, רוליד) ולינקוזאמידים (קלינדמיצין). 
משך הטיפול: לרוב יש צורך בטיפול בן 3-4 חודשים. במקרים מסוימים יהיה צורך בטיפול חוזר. 
תופעות לוואי: התרופות עצמן בטוחות למדי, אך לעיתים יש תופעות לוואי משתנות מתרופה לתרופה. יש להתאים את הטיפול באופן אישי לכל מטופל ולהקפיד על מעקב רופא במהלך הטיפול.

איזוטרטינואין (רואקטאן/קורטן). מקורה של התרופה בוויטמין A. 
דרך פעולה: מביאה לדיכוי בהפרשת החלב אצל הסובלים מאקנה קשה.
משך הטיפול: כשישה חודשים. ברוב המקרים מדובר בקורס טיפולי יחיד, ללא חזרה של האקנה.
תופעת לוואי שכיחה: יובש וקילוף העור, בעיקר סביב השפתיים והציפורניים, תופעה זו חולפת עם גמר הטיפול. ניתן למתן את תופעות הלוואי באמצעות עלייה הדרגתית במינון התרופה.
מה עוד: במהלך הטיפול מומלץ להימנע מחשיפה לשמש עקב רגישות מוגברת של העור ולהימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית (נטייה לפירוק שריר). בנוסף, חל איסור על כניסה להריון בזמן נטילת התרופה ולפחות חודש לאחר הפסקתה. 
התרופה נחשבת בטוחה אך דורשת מעקב בדיקות דם (תפקודי כבד ושומנים בדם). כדאי לזכור שהתועלת הצפויה מהטיפול, כגון עלייה באיכות החיים ומניעת התפתחות הצלקות היא בעלת משקל גדול.

טיפול באור

טיפול באור כחול הוכח כיעיל לאקנה דלקתית אך עם זאת, לא קיים פרוטוקול טיפולי מבוסס והניסיון בטיפול זה עדיין מוגבל. הטיפול אינו קיים במרפאת העור בבית החולים ספרא לילדים בשיבא.