‹ › ×

ניתוח לתיקון אשכים טמירים

אצל כ-5%-3% מהיילודים ואצל 30%-10% מהפגים האשך או שני האשכים לא התמקמו בשק האשכים בסוף ההריון, אלא באזור המפשעה או בחלל הבטן. כיצד מטפלים בתופעה

שם באנגלית: Undescended Testicle Repair / Orchiopexy

מהם אשכים טמירים?

לקראת סוף ההריון (בדרך כלל מהשבוע ה-36), לאחר שהאשכים של העובר מסיימים את התפתחותם, הם יורדים מבטנו אל שק האשכים ומתמקמים בו. אצל 3%-5% מהיילודים ואצל 10%-30% מהפגים – האשך או שניהם נותרים טמירים (ברוב המקרים מדובר באשך אחד, ובמקרים נדירים בשניים). כלומר, הם לא התמקמו בעמדה הנכונה בשק האשכים אלא באזור המפשעה (בכ-80% מהמקרים) או בחלל הבטן.

או התקשרו: 072-3952585

אצל כ-50% מהיילודים הללו האשך הטמיר צפוי לרדת ספונטנית אל שק האשכים ולהתמקם במיקומו האנטומי בשנת החיים הראשונה (לרוב עד גיל חצי שנה). לכן נעשה מעקב עד סביבות גיל שנה ואם האשך לא יורד לשק האשכים – מנתחים.

כאשר מדובר באשך נייד – שמצוי רק מעט מעל שק האשכים ויורד אליו בקלות בזמן הבדיקה – לרוב המצב מסתדר מעצמו עם הזמן; האשך מפסיק להתנייד ומתייצב בשק האשכים עד גיל 13-12. ולכן נדרש רק מעקב שנתי אצל אורולוג ילדים.

אצל כ-50% מהיילודים הנותרים, יידרש ניתוח לתיקון האשך הטמיר. שכן, אם התופעה לא תטופל בזמן, היא עלולה לגרום לבעיות פריון (ייצור זרע לא תקין) בהמשך החיים (הסיכון לכך עולה כאשר יש שני אשכים טמירים) ולבקע מפשעתי. בנוסף, היא עלולה להעלות את הסיכון להתפתחות סרטן האשכים בעשור השלישי של החיים בשל סיבה שאינה ידועה. הבאת האשך לשק האשכים אינה מפחיתה את הסיכון הזה אך מאפשרת גילוי מוקדם.
לפיכך מיד לאחר לידתו, היילוד עובר בדיקה גופנית שבוחנת גם את תקינות האשכים. אם אובחן אשך טמיר, עליו להיות במעקב עד לתיקונו באופן ספונטני או בניתוח.

מהו ניתוח לתיקון אשכים טמירים וכיצד הוא נעשה?

ניתוח זה נעשה על ידי אורולוג ילדים או כירורג ילדים, לרוב מגיל חצי שנה עד שנה. לעתים רחוקות הוא נעשה בילדים גדולים יותר, בני נוער או מבוגרים שלא אובחנו בינקותם.

בדרך כלל האשך הטמיר תפוס במפשעה ולכן ניתן לאתר את מיקומו במישוש. במצב זה, לאחר שהמטופל עובר הרדמה כללית ומקבל עירוי עם תרופת הרגעה, ולעתים לאחר תיקון בקע מפשעתי, המנתח עושה חתך קטן מעל המפשעה. כך הוא מאתר את האשך הטמיר, מעביר (מושך) אותו ואת כלי הדם שסביבו במכשור ניתוחי זעיר דרך תעלת המפשעה לתוך שק האשכים ותופר (מקבע) אותו שם בתפרים נמסים או הדבקה. לצורך קיבוע האשך המנתח עושה חתך קטן גם בשק האשכים. שני החתכים – מעל המפשעה ובשק האשכים – נסגרים בתפרים נמסים ונחבשים.

אם המנתח לא מצליח למשש את האשך הטמיר במפשעה, לאחר שהמטופל עובר הרדמה כללית ומקבל עירוי עם תרופת הרגעה סורקים את חלל בטנו בלפרוסקופיה; המנתח עושה חתך זעיר בטבור ומחדיר דרכו מצלמה כדי לצפות בשדה הניתוח על מסך ולאתר את מיקומו המדויק של האשך בחלל הבטן. לאחר שהאשך אותר, המנתח מבצע חתך קטן בשק האשכים ומוריד את האשך ואת כלי הדם שסביבו במכשור ניתוחי זעיר אל שק האשכים. שם הוא נתפר בתפרים נמסים או הדבקה. לאחר מכן שני החתכים – בטבור ובשק האשכים – נסגרים בתפרים נמסים ונחבשים.

תפירת האשך לשק האשכים מונעת את יציאתו חזרה החוצה ומונעת תסביב אשך (מצב שבו הוא מסתובב סביב עצמו וכך כלי הדם שבו נחסמים והוא נהרס).

לעתים רחוקות האשך ממוקם כה גבוה בחלל הבטן, שלא ניתן להורידו לשק האשכים בניתוח אחד. במקרים אלו הוא מנותק מכלי הדם שלו (ונשען על מערכת עזר של כלי דם אחרים), כך שיהיה ניתן להורידו למקומו בניתוח שני, לאחר כחצי שנה.

ישנם גם מקרים שבהם לא מוצאים אשך בתוך חלל הבטן מכיוון שהוא התנוון במהלך התפתחות העובר. במצב כזה מאתרים את רקמתו המנוונת וכורתים אותה. באופן קבוע כאשר מתגלות רקמות-שאריות של האשכים הן נכרתות.

אל תתפשרו על פחות מהטוב ביותר

100% בשביעות רצון בסקר שנערך בקרב מטופלים ובני משפחותיהם

במחלקה לכירורגיית ילדים בשיבא מבצעים את הניתוחים שני רופאים בכירים, בעלי ניסיון כירורגי רב. המבצעים מדי שנה אלפי ניתוחי ילדים מכל הסוגים מדי שנה, ובהם כאלו לתיקון מומים מולדים מורכבים, והמכשור הרפואי שבו הם משתמשים הוא בין המתקדמים בארץ ובעולם. בנוסף, המחלקה שופצה לאחרונה ומציעה חדרים מרווחים ונעימים ברמה גבוהה במיוחד.

ניתוח לתיקון אשכים טמירים דורש מיומנות ודיוק רבים. לרופאינו יש ניסיון כירורגי עשיר ביותר וכמובן שזה תורם להצלחת הניתוח.

אין ספק שניתוח עלול לעורר חרדה, ולכן הילדים ובני משפחתם עוברים אצלנו גם הכנה מקיפה – רפואית ורגשית – וטיפולי רפואה משלימה להפחתת המתח לפני הניתוח והכאבים לאחריו.
קראו על ההכנה לפני ניתוח ילדים

כיצד להיערך לניתוח?

יש להביא סיכום רפואי מרופא הילדים, שכולל תיעוד אבחנות ותרופות שהילד נוטל (גם כאלו ללא מרשם), ומסמכים רפואיים רלוונטיים.
יש ליידע את הצוות המטפל על כל אלרגיה שהילד סובל ממנה (למשל לתרופות).
יש להתעדכן לגבי התרופות שעל הילד ליטול או להפסיק ביום הניתוח.
אם קיימות מחלות רקע יש להתייעץ עם רופא מומחה (כגון קרדיולוג או פנימאי) טרם הניתוח.
יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, במשך שש שעות לפני הניתוח.

כמה זמן הניתוח נמשך?

חצי שעה עד שעה.

מה משך האשפוז?

השחרור מבוצע ביום הניתוח - ללא אשפוז

איך מרגישים אחרי הניתוח?

לרוב המטופלים מתאוששים מהניתוח בתוך יממה, מתנהלים כרגיל, וחשים כאב סביר שניתן לטפל בו במשככים כמו אקמול או נורופן.

מה שיעור ההצלחה?

הצלחת הניתוח תלויה בעיקר במיקום האשך הטמיר. ברוב המקרים (90%-80%) הניתוח מצליח לקבע אותו היטב לשק האשכים.

מהם הסיבוכים האפשריים?

ניתוח לתיקון אשכים טמירים הוא בטיחותי אך עלול לגרום לסיבוכים כמו כל ניתוח. למשל, לזיהום באזור הניתוח, דימומים או קרישי דם בשק האשכים, פגיעה בכלי הדם באשך שעלולה לגרום להתנוונותו, ויציאה מחודשת של האשך משק האשכים שמחייבת ניתוח נוסף (נדיר).

הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח

ש להימנע מפעילות מאומצת (כגון רכיבה על אופניים ומשחקים פיזיים) במשך כחודש כדי לאפשר לאשך להחלים במקומו החדש.
לאחר כשבוע יש להגיע לביקורת אצל הרופא המנתח.
לאחר כשלושה חודשים יש להגיע לביקורת נוספת כדי לוודא שהאשך מתפתח באופן תקין.
לאחר מכן יש להמשיך מעקב של פעם בשנה אצל רופא הילדים.
מתבגרים וגברים צריכים להיבדק (מישוש עצמי) מדי חודש כל חייהם כדי לאתר מוקדם גידול סרטני באשך אם התפתח.