ניתוח תוספתן (אפנדציט) בילדים

שם באנגלית: Appendectomy for Children

מהו תוספתן ומהן הסיבות להיווצרותה של דלקת תוספתן?

התוספתן (אפנדיקס) הוא איבר חלול וקטן (אורכו שלושה עד עשרה סנטימטרים ורוחבו ארבעה עד חמישה מילימטרים) שמחובר למעי הגס וממוקם בבטן הימנית התחתונה. אין לו תפקיד מוגדר והוא נוטה להזדהם בעיקר בגלל חסימת החלל הצר שבתוכו (למשל בשל פקק צואה קשה, שאריות מזון או התעבות של תאי לימפה בשל פעילות מערכת החיסון נגד מחלה כלשהי). חסימה שכזאת פוגעת בניקוז הריר שמצוי בתוספתן – מה שעלול להוביל לדלקת בו ולהתנפחותו.

או התקשרו: 072-3952585

התסמינים יהיו כאבי בטן, בעיקר מסביב לטבור, שבהדרגה ינדדו לכיוון הבטן הימנית התחתונה (ובבדיקה ניתן יהיה לחוש נוקשות באזור זה). אם התוספתן ארוך מהרגיל ומגיע לכבד, הכאבים עלולים להתרכז באזורים אחרים בבטן ולאו דווקא בבטן הימנית התחתונה. לעתים יופיעו תסמינים נוספים ובהם קושי ליישר את הבטן, חום, בחילות, הקאות, שלשולים, כאבים במותן הימני וצריבה במתן שתן.

כיוון שהתסמינים אינם ייחודיים רק לדלקת בתוספתן, רופאים עלולים להתקשות באבחון. לכן, בנוסף לבדיקה הפיזיולוגית (מישוש הבטן), לעתים הם נעזרים בבדיקות דם כגון ספירת תאי דם לבנים ומדדי דלקת אחרים ובבדיקות הדמיה כמו אולטרסאונד או CT בטן.

כאשר מאבחנים דלקת בתוספתן יש לעבור ניתוח להסרתו בהקדם האפשרי. שכן, אם לא מנתחים בזמן עלול להיווצר נקב בדופן שלו ואז המוגלה שבו יכולה להתפשט בחלל הבטן. אם היא תתפשט לחלל הצפק (הקרום שעוטף את איברי הבטן) ותגרום לו לדלקת חריפה (פריטוניטיס), עלולים להיגרם קריסת איברים ומוות. עם זאת, תמותה מדלקת בתוספתן היא נדירה ביותר.
 

מהו ניתוח תוספתן וכיצד הוא נעשה?

מטרת הניתוח היא לכרות את התוספתן המודלק. כריתה זו יכולה להיעשות בשתי גישות (בהרדמה מלאה כמובן): גישה פתוחה – ביצוע חתך באורך של כחמישה עד שמונה סנטימטרים בבטן הימנית התחתונה, איתור התוספתן, קשירתו (בסיסו וכלי הדם שלו), הוצאתו, תפירת החתך בתפרים נמסים וחבישה; או גישה זעיר-פולשנית (לפרוסקופית), שהיא הנפוצה יותר: ביצוע חתך זעיר מעל הטבור והחדרת מצלמה דרכו כדי שניתן יהיה לצפות בשדה הניתוח על מסך, וביצוע שני חתכים קטנים בצדי הבטן לצורך החדרת המכשור הניתוחי לכריתת התוספתן (כל אחד מהחתכים בקוטר של חמישה עד עשרה מילימטרים). בסיום, החתכים נתפרים בתפרים נמסים ונחבשים.

דלקת התוספתן יכולה להתבטא בדרגות חומרה שונות. כאשר היא פשוטה (התהליך בתחילתו ומערב את התוספתן בלבד) – הניתוח פשוט ומהיר. כאשר היא מתקדמת (דופן התוספתן מתנקב וחלל הבטן מתמלא מוגלה), הניתוח ארוך יותר. זאת מכיוון שהוא כולל את כריתת התוספתן ושטיפה וניקוז המוגלה מחלל הבטן.

איך מתכוננים לניתוח?

לרוב ניתוח תוספתן נעשה בתוך כמה שעות מרגע האבחנה. לכן, ההכנות אליו נעשות על ידי הצוות המטפל וכוללות עירוי נוזלים, בדיקות דם שגרתיות ולעתים מתן אנטיביוטיקה תוך-ורידי. כיוון שמדובר בניתוח דחוף, הצום מתחיל מיד לאחר האבחנה. בנוסף:

• יש ליידע את הצוות המטפל על כל אלרגיה שהילד סובל ממנה (למשל לתרופות).
• אם אפשר, כדאי להביא לילד חפץ מוכר ואהוב מהבית.
• מומלץ להסביר לו באופן מרגיע, בהתאם לגילו, מה הוא עומד לעבור כדי להפחית מתח וחרדה (למשל, שהוא יישן כל הזמן ולא ירגיש כל כאב ותיפגשו כאשר יתעורר).  
• אם יש זמן, ניתן להעביר אותו בפעילויות נעימות ומסיחות דעת כגון ציור, משחק, חידות, וקריאה. בנוסף מומלץ לתרגל עם הילד נשימות ארוכות שתורמות להרפיה והפחתת החרדה (הכנסת אוויר מהאף והוצאתו באטיות מהפה).
   

כמה זמן הניתוח נמשך?

ברוב המקרים חצי שעה-שעה.

מה משך האשפוז?

בניתוח של תוספתן עם דלקת בדרגה נמוכה – האשפוז יהיה יום-יומיים. ניתוח של תוספתן עם דלקת מתקדמת ידרוש אשפוז ארוך יותר – חמישה עד עשרה ימים (ואף יותר אם התפתחו סיבוכים) – בעיקר לצורך טיפול אנטיביוטי תוך-ורידי.

איך מרגישים אחרי הניתוח?

לאחר הניתוח הילד מועבר להתאוששות שבה עוקבים אחר לחץ דם, דופק ונשימה. בדומה לכל ניתוח הוא יחוש כאבים, אך הם יהיו קלים ועמומים ויחלפו מהר. בכל מקרה ניתן לטפל בהם במשככים. ייתכן שיקבל גם טיפול אנטיביוטי, לפי חומרת הדלקת.

מה שיעור ההצלחה?

ברוב המקרים מדובר בניתוח פשוט שעובר בהצלחה וללא סיבוכים.

מהם הסיבוכים האפשריים?

הסיבוכים די נדירים וכוללים זיהום בפצע הניתוחי והצטברות כיסי מוגלה בחלל הבטן (שכיח יותר במקרים של דלקת תוספתן מתקדמת עם הצטברות גדולה של מוגלה בחלל הבטן) שיש לנקזם באמצעות הדמיית CT והחדרת נקזים. לעתים נדירות נדרש ניתוח חוזר כדי לשטוף את חלל הבטן.

הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח

• כמה שעות לאחר הניתוח הילד יוכל להתחיל לשתות מים בכמויות קטנות. בהמשך, אם אינו מקיא, יוכל לשתות לפי רצונו ובהדרגה יוכל גם לחזור לאכול.
• עליו לנוח בבית במשך כשבוע. אם האשפוז ארוך יותר בשל דלקת מתקדמת – ההחלמה בבית תימשך כשבועיים.
• לאחר כשבוע עליו להגיע לביקורת אצל הרופא המנתח.  
• עליו להימנע מפעילות גופנית במשך שבועיים עד חודש.

קראו עוד על הנחיות הטיפול באשפוז ולאחר השחרור

מתי לפנות לרופא?

• כאבים, נפיחות ואודם באזור הניתוח
• חום מעל 38 מעלות
• כאבי בטן
• בחילות או הקאות

קראו על ההכנה לפני ניתוח ילדים

או התקשרו: 072-3952585

◄ חזרה לניתוחי ילדים

◄  המחלקה לכירורגיית ילדים