כאבי ראש אצל ילדים ומתבגרים – מתי צריך לאבחן ולטפל

שם באנגלית: Headaches in Children and Teenagers

כאבי ראש הם תופעה שכיחה אצל ילדים ומתבגרים, שלרוב לא מעידה על מצב מסוכן. כמו אצל מבוגרים, הם עשויים להופיע בצד אחד או בשני צדי הראש, להיות ממוקדים באזור מסוים או להתפשט בין אזורים, להיות חדים, הולמים או עמומים. בנוסף, הם יכולים להתפתח בהדרגה או להופיע בפתאומיות, ולהימשך זמן קצר (דקות) או ארוך (שעות עד ימים).

כאבי הראש נחלקים לכאבים ראשוניים ומשניים. הרוב המכריע של כאבי הראש אצל ילדים ומתבגרים הם ראשוניים וסיבתם לא ידועה. השכיחים שבהם הם כאב ראש מתחי (תעוקתי), כאב ראש מקבצי, ומיגרנה. כאבי הראש המשניים מופיעים בעקבות מחלות (כגון דלקת קרום המוח, סינוסיטיס וגידול) או מצב אחר כגון חבלות ראש/ צוואר. בסופו של דבר קיימים יותר מ-150 סוגים של כאבי ראש, ולכל אחד מהם גורמים, תסמינים וטיפולים אופייניים.

כאב ראש מתחי (תעוקתי)

כאב ראש מתחי הוא כאב קל עד מתון שבא וחולף לאורך זמן, בתדירות משתנה. הוא עמום ומתאפיין בלחץ בשני צדי הראש ולעתים גם מאחורי העיניים ובשרירי הצוואר. בדרך כלל הוא מתגבר בעוצמתו במשך היום, ונמשך כמה שעות, אולם לרוב לא פוגע בתפקוד. לא ידוע מה גורם לו. הסיבות המשוערות הן התכווצויות בשרירי הפנים, הצוואר, הקרקפת והגולגולת, רגישות מוגברת בשרירי הגוף, סטרס, שתיית אלכוהול מרובה, מחסור בשינה, דיכאון, התייבשות, וגירויים סביבתיים כמו רעש חריג ותאורה חזקה.

כאב ראש מקבצי

כאב ראש מקבצי הוא התקף עז שמורגש בצד אחד של הראש, בדרך כלל מאחורי העין, ויכול להתפשט לכל צד הפנים המעורב. עשויים להתלוות לו אודם בלחמית העין בצד המעורב, דמעת, גודש באף וצניחת עפעף. הוא מתחיל באופן בלתי צפוי (לרוב בלילה) ועוצמתו קשה. הוא יכול להופיע כמה פעמים ביום (ולרוב נמשך פחות משעה), במשך ימים, שבועות ואף חודשים ("מקבץ" של התקפים בתקופה מסוימת בשנה), להיעלם לתקופה (אפילו חודשים ושנים) ולחזור. מחקרים מראים כי בעת כאב ראש מקבצי מתרחשת פעילות רבה באזור ההיפותלמוס במוח, וייתכן כי הוא גורם לשחרור הורמונים שמעוררים את כאב הראש בשל הרחבת כלי דם והגברת זרימת הדם למוח.

לא ידוע מה גורם לכאב ראש זה. כמה סיבות משוערות הן גנטיקה, פעילות חריגה של השעון הביולוגי בגוף, צריכת אלכוהול או עלייה משמעותית בחום הגוף (למשל, לאחר פעילות גופנית מאומצת במזג אוויר חם).  

מיגרנה

מיגרנה היא כאב ראש כרוני, עוצמתי והולם, בצד אחד או בשני צדי הראש, בעיקר במצח וברקות. לרוב היא נמשכת בין ארבע שעות לשלושה ימים. אצל ילדים ומתבגרים לרוב היא תופיע אחת לחודש ויתלוו לה תסמינים כגון חיוורון, סחרחורת, ערפול ראייה, חום, מעי רגיז ולעתים גם בחילות והקאות. חלק מהסובלים ממיגרנות מעידים על תחושה שמופיעה לפני התרחשותן, ולעתים גם במהלכן, ששמה אאורה (Aura) – הבזקי אור, נקודות שחורות בשדה הראייה ותחושת עקצוץ בידיים וברגליים.

ההנחה היא כי מיגרנה נובעת מבעיית תפקוד בגזע המוח שמתפשטת לאזורי מוח נוספים וגורמת להתכווצות והתרחבות של העורקים המוליכים דם למוח, מה שמפעיל את קולטני הכאב הקרובים לדפנותיהם.

הסיבה המשוערת לבעיית התפקוד בגזע המוח היא שילוב של נטייה גנטית (לרוב הילדים והמתבגרים שסובלים ממיגרנות – עד 90% מהם – יש קרובי משפחה שסובלים מהן) וחשיפה לגירויים שונים. בהם: גורמים פיזיולוגיים כגון איכות שינה ירודה, עייפות, יציבה לקויה, לחץ על הצוואר והכתפיים, רמת סוכר (גלוקוז) נמוכה בדם, שינויים בשעון הביולוגי (למשל בשל ג'ט לג) ופעילות גופנית מאומצת; גורמים רגשיים כגון לחץ, חרדה, דיכאון ואף התלהבות יתר; גורמים תזונתיים כגון התייבשות, דילוג על ארוחות, וצריכה מוגברת של מזונות המכילים את חומצות האמינו טירמין ופנילאלנין. בהם: גבינות כמו צ'דר וקממבר, שוקולד, פירות הדר, קפאין, בשר בקר, בשר מעובד (בעיקר נקניקיות), דגי הרינג, דגים מעושנים, יין ומשקאות אלכוהוליים נוספים, שמנת חמוצה, חמוצים, חומץ, שמרים, מונוסודיום גלוטמט, והממתיק המלאכותי אספרטיים; שינויים הורמונליים של גיל ההתבגרות (כולל בהפרשת הורמון המין הנשי אסטרוגן); גורמים סביבתיים: עישון (גם פסיבי), חשיפה מוגברת לאור בהיר, צפייה ממושכת במסכים, רעש, שינויי אקלים כולל לחות מוגברת, וריח חריף; תרופות: תרופות מסוימות זוהו כמעוררות מיגרנה, ובהן גלולות למניעת היריון.

מתי נדרש אבחון?

כאשר כאבי הראש של הילד קשים ונשנים, מזיקים לתפקודו (למשל מעירים אותו משנתו, פוגעים בערנותו ובהישגים הלימודיים, וגורמים לשינויי התנהגות), לא מגיבים למשככי כאבים וגורמים לתסמינים חריגים (כגון חולשה או שיתוק של פלג גוף, ראייה כפולה או טשטוש ראייה, הקאות מרובות, הפרעות בתחושה, סחרחורות, קשיון עורף ופרכוס) – אחד או יותר מכל אלו – יש להגיע עמו לאבחון אצל רופא הילדים (ברוב המקרים הטיפול מסתכם אצלו ולא אצל נוירולוג), או לחדר מיון אם מדובר במצב חירום.

כדי לנסות לזהות מהו המקור לכאבי הראש, בבדיקה הרפואית ייבחנו התלונות והתסמינים (אופי הכאבים, תדירותם, עוצמתם, משכם ועוד) והרקע המשפחתי. בנוסף ייעשה בירור אם כאבי הראש משביתים את הילד, מעירים אותו משנתו, ואם הם מגיבים למשככי כאבים, אם תפקודו הקוגניטיבי נשאר תקין ואם אינו סובל משינויי התנהגות. תתבצע גם בדיקה גופנית מקיפה (שבוחנת תפקודים נוירולוגיים שונים. אי תקינותם יכולה להצביע על סיבות משניות לכאב הראש, כגון זיהום/ גידול). אם תוצאותיה לא יהיו תקינות – ייתכן שהילד יופנה לבדיקות עזר ובהן הדמיית מוח.

כיצד מטפלים?

הקו הטיפולי הראשון בכאבי ראש, גם נשנים, בילדים ומתבגרים הוא משככי כאבים כגון אקמול או נורופן (המינון והתדירות יותאמו לפי העלון התרופתי או בייעוץ מקדים עם רופא/ רוקח). נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs) בנפרד או בשילוב עם משככי הכאבים הוכחו יעילים כטיפול במיגרנה. כאשר בחילות או הקאות הן חלק משמעותי ממנה, ניתן לשלב תרופות נגדן.

קבוצה נוספת של תרופות היא טריפטנים, שבין השאר גורמות להתכווצות כלי דם ומונעות דלקת סביבם ואת מעבר הכאב מהקולטנים למוח. הן יכולות להינתן לילדים ומתבגרים עם כאבי ראש קשים, ובהם מיגרנות, שאינם מגיבים למשככי כאבים ללא מרשם.

כיצד מונעים?

הטיפול המונע לכאבי ראש קשים ובהם מיגרנות יכול להיות תרופתי (תרופות ממשפחות שונות אשר מפחיתות את תכיפות ההתקפים, חומרתם ומשכם), לא-תרופתי או שילוב שלהם (בהתאם לחומרת המקרה). לרוב, מומלץ לטפל בכאבי ראש ומיגרנות אצל ילדים ומתבגרים באמצעים לא-תרופתיים. למשל, שינוי אורח החיים (לדוגמה, תזונה מותאמת ומסודרת, שתייה מרובה, מתן תוספי מזון כמו מגנזיום וויטמין B, פעילות גופנית סדירה, הקפדה על שינה איכותית, והימנעות במידת האפשר מטריגרים ידועים למיגרנה) וטיפול פסיכולוגי/ רגשי להפחתת מתח, לחץ או כל בעיה נפשית. גם טכניקות הרגעה כביופידבק ו- CBT(טיפול קוגניטיבי-התנהגותי), שמאמנות את התגובה לכאב, נמצאו יעילות.  

חזרה למחלות ילדים