מדריך היציאות הגדול: הכל על קקי של תינוקות

ד"ר אלכסנדר קראוטהמר

כל ההורים הטריים לומדים בדרך הקשה (והריחנית) שלעיתים, מה שמחכה בחיתול הוא:

א' - לא מה שציפיתם - החל מקקי ירוק וזרחני ועד מה שנראה כמו קוטג' בצבע חרדל

ב' - לא מתי שציפיתם - לפעמים אחרי כל ארוחה ולפעמים פעם בעשרה ימים.

לא תמיד ברור אם מדובר במצב נורמלי לחלוטין או שצריך לרוץ לרופא או לרופאה, כי באמת, מי יכול לדעת אם קקי כתום הוא הפרשה אנושית תקינה או שהתינוק שלך לא חייזר, בעצם. כדי לנסות ולחסוך לך את הריצה לבדיקה, הכנו לך את מדריך היציאות הגדול.

צבעים

לאחר הלידה, האוכל היחיד של התינוקות הוא חלב אם או תמ"ל, שניהם בצבע לבן. אבל השילוב של האוכל הזה ביחד עם תוצרי פירוק של כדוריות דם אדומות (בדגש על בילירובין, שהוא חומר בצבע צהוב) ומרה (חומר שמיוצר בכבד שתפקידו העיקרי הוא פירוק שומנים וצבעו ירוק), הוא זה שצובע את הקקי וגורם לתופעה הצבעונית בחיתול. הצבע עשוי להשתנות בהתאם לתזונת האם (אצל תינוקות יונקים), גיל התינוק ובהמשך בהשפעת זיהומים (וירוסים או חיידקים) או בהתאם לאוכל שאנחנו אוכלים.

אז אלה צבעים עשויים להופיע בחיתול של התינוקות שלנו?

צבעים שנחשבים לתקינים

ירוק – החל מירוק כהה מאוד בימים הראשונים שלאחר הלידה ועד ירוק פסטו 

חום – מצבע חרדל ועד שוקולד 

צהוב – כל גווני החרדלים ואף צהובים יותר 

כתום – אצל תינוקות שמקבלים תוספי ויטמינים מסיסים בשומן 

שחור – אצל תינוקות שמקבלים תוסף ברזל 

צבעים שאינם תקינים ודורשים בירור רפואי

לבן – צואה לבנה אצל תינוקות שרק נולדו  - גשו להיבדק בדחיפות 

שחור – כשהתינוקות לא מקבל תוסף ברזל. יכול להצביע על דימום ממערכת העיכול העליונה 

אדום – אלרגיה לתמ"ל, פיסורה, פוליפ, כלי דם מדמם במערכת העיכול התחתונה, דלקת במעי ועוד 

מרקם

כיוון שבחודשים הראשונים לחייהם, תינוקות ניזונים מאוכל נוזלי בלבד, הצואה שלהם אמורה להיראות בהתאם – רכה. אצל תינוקות שרק נולדו, נצפה לקקי במרקם נוזלי, עם גושים קטנטנים, כלומר מרקם של קוטג' (בצבע חרדל).

אם הצואה תמיד מאוד רכה, איך יודעים אם זוהי יציאה תקינה או שלתינוק יש שלשול?

כיוון שצואה של תינוקות רכה מטבעה, המדד הטוב ביותר הוא השובע של התינוק – הם לא מתעוררים כל שעה לאכול אלא ישנים ואוכלים אחת לשלוש שעות. בהתאם, נצפית עלייה תקינה במשקל בהתאם לגיל ולאחוזון המשקל.

תדירות

גם כאן ישנה קשת רחבה של אפשרויות תקינות. תינוקות שרק נולדו יכולים לתת צואה אחרי כל ארוחה – כלומר שש-שבע פעמים ביום, אבל גם מתן צואה אחת ל-10-7 ימים נחשב למצב תקין. זה תלוי בתינוק ובתזונה שלו. כל עוד התינוק עולה טוב במשקל והוא רגוע רוב הזמן ולא סובל מאי-שקט, התדירות נחשבת לתקינה.

אם זה תקין שהתינוק נותן צואה פעם בעשרה ימים, איך יודעים אם יש לו עצירות?

אי מתן צואה כמה ימים, לא מעיד על עצירות בגילאים האלה. מה שכן מעיד על עצירות הוא המרקם – אם צואה יוצאת כאבני צואה, או צואה מאוד מאוד קשה, אז המצב לא תקין, או לפחות מצריך בדיקה.

עוד מצב שמצריך בדיקה והתייחסות, הוא תינוק שלא העביר יציאה (מקוניום - צואה ראשונית) 24-48 שעות לאחר לידתו או תינוקות שמלידתם סובלים מעצירות קשה ותפיחות בטנית. מצבים אלה מצריכים בדיקת רופא לגבי בעיות אפשריות בעצבוב של המעי הגס.

הורים לתינוקות בשבועות הראשונים לחייהם, נוטים לעיתים לחשוש שיש להם עצירות, כיוון שנראה שהתינוקות מתאמצים להוציא את הצואה. אלא שתינוקות בגיל הזה לא תמיד יודעים לשחרר שרירים (ספינקטרים) שקיימים בפי טבעת, ולפעמים התינוק בוכה ומתאמץ והצואה לא יוצאת. מצב זה לא מצביע על עצירות (כל עוד לתינוק יש בסוף יציאה רכה), אלא רומז על כך שהתינוק עדיין לא יודע לשלוט בסוגרים שלו בצורה מתאימה (INFANT DYSCHEZIA). זו שליטה שהתינוק רוכש בדרך כלל בחודש הראשון לחייו.

יש הבדל בין יציאות של תינוק יונק לעומת תינוק שניזון מתמ"ל?

לא רואים הבדל משמעותי בצואה בין תינוקות בחודשים הראשונים לחיים. לעיתים, צואה של תינוק שניזון מחלב אם עשויה להיות יותר "קוטג'ית". דבר אחד שכן עשוי לגרום להבדל, הוא אם תינוק שניזון מתמ"ל סובל מאלרגיה לחלבון חלב פרה. במקרה כזה, התינוק עלול לסבול מעצירות או שלשולים, דם בצואה, צואה רירית, פליטות מרובות, הקאות, אי שקט וכמובן חוסר שגשוג – אי עלייה במשקל. במקרים אלה, הרופא או הרופאה שלך יתאימו לתינוקך תמ"ל המבוסס על חלבון חלב פרה מפורק (אוכל מפורק) וכך תיפתר הבעיה.

תחילת מזונות מוצקים

כל עוד לא מתחילים להיחשף למזון מוצק אין הבדל במרקם הצואה בין תינוק שרק נולד לבין תינוק בן שלושה חודשים, הצואה נשארת רכה, קוטג' או טיפה נוזלית. כשהתינוק מתחיל להיחשף בהדרגה למוצקים הצואה מתחילה להשתנות ולהיות יותר מוצקה, בדומה למרקם של פלסטלינה. גם הצבעים עשויים להשתנות: חלק מהמזונות, כמו סלק לדוגמה, יכולים לצבוע את הצואה.
 
דבר נוסף שנתחיל לראות מרגע שהתינוק התחיל מזונות מוצקים, הוא הימצאותן של חתיכות מזון שלמות בתוך הצואה, למשל גרגרי תירס שנשארו שלמים, או אפילו חתיכות של מזון כמו גזר או קישוא. כל עוד התינוק עולה במשקל - המצב תקין לחלוטין.

גם במצב של שלשולים רואים הרבה מאוד אוכל לא מפורק בצואה. זה נובע מכך שהמעי עובד מהר יותר, והאוכל לא נשאר מספיק זמן במעי הדק בשביל להתפרק.

באלו מצבים צריך לפנות לבדיקה רפואית?

צואה בצבע לבן או צואה חסרת צבע אצל תינוק מיד לאחר לידתו ובחודש הראשון לחיים. מצב זה מצריך פנייה דחופה לרופא והערכה, כי הוא יכול להצביע על מצבים מולדים שדורשים התערבות מיידית.
דם טרי בצואה. חשוב לשלול מצבים כמו אלרגיה לחלבון חלב פרה, פיסורה, דימום מכלי דם או מחלת מעי דלקתית.
צואה שחורה. אצל תינוקות שלא מקבלים ברזל, והצואה שחורה כמו זפת ונודף ממנה ריח חזק מאוד, בנוכחות תסמינים נוספים כמו כאבי בטן עליונה, חיוורון או הקאות דמיות. מצב זה יכול להצביע על דימום ממערכת העיכול העליונה ומצריך התייחסות רפואית מיידית.
תינוק שסובל מעצירות קשה מרגע לידתו או לחלופין משלשולים שמלווים בחוסר עלייה במשקל

וטיפ לסיום: צואה היא דבר בריא וחשוב. אצל תינוקות, כמעט כל צבע או מרקם של צואה הוא תקין לחלוטין. מעקב יציאות הוא חיוני, אולם ברוב המקרים, אין סיבה להילחץ.