מהם אמצעי הטיפול בהפרעות קשב וריכוז?

מאת: ד"ר אריה אשכנזי, נוירולוג ילדים וסגן מנהלת המכון להתפתחות הילד בתל השומר.
 

הטיפול המומלץ משתנה בהתאם לגיל המדובר. מומלץ מתחת לגיל 6  לקיים הדרכת הורים וללוות את הילד בטיפול התנהגותי. מעל גיל 6, במידה שהפרעת הקשב מפריעה (ישנם מקרים בהם היא לא מפריעה) ופוגעת בביטחון ובדימוי העצמי של הילד ולא הגיבה לטיפול התנהגותי,יש להתערב עם גישה טיפולית שונה בהקדם, לפני שהפגיעה בבטחון העצמי תהפוך לקבועה.

הסיוע התרופתי עוזר בכל גיל בין אם אתה בן 4, 14, 40 או 60. הטיפול הוא יעיל ומציע מגוון תרופות המתחלקות לשתי קבוצות – סטימולנטים ונאנסטימולנטים.

קבוצת הסטימולנטים מתחלקת למשפחת המתילפנידט (ריטלין) ולמשפחת האמפטמינים. בעוד שקבוצות אלה מבוססות על מנגנון של עקוב דופאמין ונוראפינפרין נפוצות והיעילות ביותר, קבוצת הנאנסטימולנטים עובדת על מנגנון הנוראפינפרין,. בקבוצה זו ניתן למצוא את "סטרטרה", מענה שמספק כיסוי למשך יממה שלמה ובמיעוט של תופעות לוואי.

כדי לדעת איזו תרופה מתאימה למטופל יש להעריך את מידת הדחיפות של הטיפול בהפרעת הקשב. למשל, קבוצת הסטימולנטים נותנת מענה אפקטיבי תוך פרק זמן קצר ויעילה למי שזקוק למענה מיידי, אך לצד זאת ההשפעה פגה תוך מספר שעות (בין 4 ל12 שעות.

יש הבדלים בין סוגי הסטימולנטים השונים) ואז תופעות ההפרעה עשויות לשוב שכיח יותר בסטימולנטים קצרי הטווח.. מנגד, סטרטרה מטפלת בהפרעה 24/7, כך ששעות קריטיות ביותר, כמו למשל היערכות הילד בבוקר לביה"ס או הכנת שיעורי בית והיערכות לשינה, מתנהלות כסדרן.

יתרונות נוספים המייחדים את הנאנסטימולנטים הם אי החמרה של  "טיקים" במידה והם קיימים .ויכולים להוות את אחת מתופעת הלוואי אשר יכולים להופיע בקרב נוטלי התרופות הסטימולנטיות. לסובלים מטיקים ו/או טורט, לצד הפרעת קשב, סטרטרה יכולה להוות פתרון כיוון שהיא לא מחמירה את הטיקים,בעוד שהתרופות הסטימולנטיות עשויות להחריף את התופעה. יתרון מובהק נוסף הוא שקבוצת הנאנסטימולנטים אינה ממכרת כך שאין חשש לשימוש לרעה.

בנוסף, טיפול נאנסטימולנטי ידוע ביכולותיו לסייע לילדים בעלי הפרעת קשב בעלי קווים חרדתיים, וכאלה הסובלים מהרטבה לילית, כך שילד הסובל גם מהפרעת קשב, גם מהרטבת לילה וגם טיקים – זוהי התרופה האופטימלית. בארץ, ישנן תרופות נאנסטימולנטיות בודדות נוספות אך תופעת הלוואי שלהן, עייפות, מגבילה את השימוש בהן.

יש לקחת בחשבון שטיפול בסטרטרה אינו עובד באופן מיידי כמו הסטימולנטים, אלא יש ליטול אותה מדי יום, כולל סופי שבוע וחגים, ורק כעבור 3-4 שבועות לאחר מכן ההשפעה תבוא לידי ביטוי. זה לוקח קצת זמן וחשוב מאוד שגם הרופא וגם ההורה יהיו מודעים לכך כדי שלא יצפו לתגובה מיידית. השיפור בתסמינים אינו קורה בכל המטופלים.

המצרך החשוב ביותר הוא סבלנות וציפיות ריאליות.