פוליפים במערכת העיכול אצל ילדים
פוליפ הוא בליטה של רקמה לתוך חלל של איבר, במקרה זה לחלל מערכת העיכול.
פוליפ יכול להיות שטוח או על גבעול, בודד או יחד עם מספר פוליפים ובמקומות שונים במערכת העיכול. אצל רוב הילדים הפוליפ השכיח הוא פוליפ שפיר בודד (אך יכול להיות גם יותר מאחד) הממוקם במעי הגס. אלה הם הפוליפים השכיחים ביותר עד גיל 10 שנים. במקרים נדירים הפוליפ יהיה ביטוי לאחת מתסמונות הפוליפוזיס השונות, שחלקן תורשתיות. בתסמונות אלה לרוב יופיעו מספר פוליפים ולאו דווקא רק במעי הגס ויהיו גם ביטויים במערכות אחרות של הגוף.
מהם הסימפטומים?
הביטויים של פוליפים במערכת העיכול תלויים במיקומם, במספרם ובגודלם. הביטוי השכיח ביותר הוא דמם רקטלי (מפי הטבעת) ללא כאבים. לעתים דמם כזה יכול לגרום לאנמיה קשה. ביטויים נוספים הם כאבי בטן, שלשולים כרוניים וחסימת מעי. לעיתים פוליפ הממוקם נמוך במערכת העיכול יצנח לעבר פי הטבעת וייראה כגוש בולט מאזור זה.
בחלק מהמקרים שבהם מדובר בתסמונות של פוליפוזיס יימצאו גם ביטויים מחוץ למערכת העיכול, כמו נגעים על העור והשפתיים, שינויים בעצמות, ראש גדול, ממצאים בעיניים ועוד. בחלק מתסמונות אלה, בנוסף לסיכון המוגבר לפתח ממאירות במערכת העיכול, ישנו סיכוי גבוה יותר להופעת ממאירות באיברים כמו אשכים, שחלות, מוח, בלוטת תריס ועוד.
איך מאבחנים?
פוליפים במערכת העיכול מאובחנים באמצעות בדיקות אנדוסקופיות - קולונוסקופיה וגסטרוסקופיה - המאפשרות גם לראות את הפוליפים וגם לקחת מהם דגימה לבדיקה או להסיר אותם בשלמותם.
אמצעי הדמיה נוספים למעקב הם בדיקת הMRI- אשר חשובה במיוחד לאבחון פוליפים במעי הדק ונותנת מידע גם על איברי הבטן, כמו כבד, טחול ולבלב. לעתים גם נבצע בדיקת קפסולה, המכילה מצלמה זעירה המאפשרת לנו לראות את הפוליפים אך לא להסירם. אחת הבעיות עם בדיקה זו היא הסכנה שהקפסולה תיתקע במעי ויהיה צורך לחלצה על-ידי ניתוח. הקפסולה ניתנת בבליעה ויוצאת עם הצואה ממערכת העיכול.
במצבים שבהם מדובר על תסמונות פוליפוזיס נעשה בנוסף מעקב מסודר אחר איברים נוספים שיכולים להיות מעורבים. במקרים אלה חשובה מאוד ההערכה הגנטית המאפשרת לנו להגדיר את התסמונת ולנבא טוב יותר את המהלך ולתכנן את המעקב וכן להעניק ייעוץ לשאר בני המשפחה.
איך מטפלים?
מסירים פוליפים גדולים שיכולים לגרום לדימום כאבי בטן או לחסימת מעי. הליך זה לרוב נעשה במהלך האנדוסקופיה ורק לעיתים רחוקות יהיה צורך בניתוח. בנוסף, בתסמונות הפוליפוזיס ישנה חשיבות לקחת דגימות מהפוליפים כדי לשלול הופעת ממאירות.
מעקב אחר חולים עם תסמונת פוליפוזיס
החשיבות של המעקב המסודר אחר חולים עם תסמונת פוליפוזיס הוא תזמון נכון של הפעולות האבחנתיות השונות, כך שאפשר יהיה לבצע אבחון מוקדם לפני הופעת סיבוך או ממאירות אך לא לבצע פעולות אבחנתיות חוזרות מיותרות.
ילדים אלו יזדקקו לרוב לפעולה אנדוסקופית מדי שנה או שנתיים על מנת להעריך היווצרות של פוליפים חדשים ולטפל בהם. במסגרת יחידת גסטרו ילדים תל השומר פועלת מרפאת פוליפוזיס רב-תחומית המשלבת את האבחון המעקב הגסטרואנטרולוגי ואת הייעוץ הגנטי.
