שלשולים ממושכים

שלשול מוגדר כיציאה מימית, עלייה בתדירות היציאות או שניהם. מחלת שלשולים היא לרוב אקוטית (מופיעה באופן פתאומי ולזמן קצר) ונמשכת ימים בודדים.

למה זה קורה?

הסיבות השכיחות ביותר לשלשול ממושך הן מחלות זיהומיות ובעיקר מחלות וירליות של מערכת העיכול.

כמה זמן השלשול צפוי להימשך?

במרבית המקרים, המחלה חולפת כמו שהופיעה, ללא צורך בטיפול או התערבות רפואית. חשוב לזכור שגם מחלת שלשולים אקוטית יכולה להיות מלווה בתחלואה משמעותית שתחייב אשפוז וטיפול מתאים, בעיקר במצבים של התייבשות. הטיפול בבית, בחדר המיון או באשפוז הוא לרוב טיפול תומך בלבד, שכולל מתן נוזלים, בשתייה או באמצעות עירוי דרך הווריד.

מחלת שלשול ממושכת הנמשכת מעל 14 ימים נחשבת לכרונית. הסיבות יכולות להיות זיהומיות, אבל במצב כזה חשוב לבדוק אפיקים נוספים כמו מחלות דלקתיות כרוניות של מערכת העיכול, הפרעה/פגיעה בתנועתיות המעיים, אי סבילות למרכיבים במזון ועוד.

שלשול ממושך יכול להופיע מיד לאחר שהתינוק נולד, אז הגורמים לשלשולים יכולים להצביע על מחלות מולדות הפוגעות במבנה או בתפקוד המעי.

מהם הסימפטומים?

תדירות שלשולים משתנה מחולה לחולה – בחלק מהמקרים מדובר על 1-2 יציאות ביום בלבד אך מימיות מאוד וגדולות. באחרים מדובר על תוכן מוצק יותר אבל בתדירות גבוהה בהרבה. לעיתים יופיעו בשלשול דם וריר, ולעתים היציאה תהיה בצבע שחור ועשויה להעיד על נוכחות דם בה. מעבר לשלשולים לעתים חולים מתלוננים על כאבי בטן, הקאות, חום ובנוסף יש לשים לב לכאבי מפרקים, פריחות, פצעים בפה ובעיות עיניים. שמרו על ערנות בכל הנוגע לקצב הגדילה של הילד שלכם. אם מדובר במחלה כרונית, במקרים רבים נראה האטה.

מה כולל תהליך הבירור?

לפני הכל, חשוב לוודא שהילד לא מיובש. לצורך כך יש לפנות לרופא ילדים. אם מדובר בשלשול ממושך העונה להגדרה של שלשול כרוני (מעל 14 יום), מומלץ בירור מסודר, שכולל בדיקות צואה לשלילת מחלות זיהומיות שונות, בדיקות דם לצורך הערכת אנמיה, מדדי דלקת, רמת חלבונים בדם וגם שלילת מחלות כמו צליאק. אם בדיקות הדם מדגימות ממצאים חריגים או שהשלשולים ממשיכים ללא סיבה ברורה, במקרים מסוימים יומלץ על השלמת בדיקת צואה לקלפרוטקטין, שהוא כלי נוסף להערכת דלקת במערכת העיכול, בדיקות הדמיה כמו אולטרסאונד או הדמיה בטנית אחרת. לאחר קבלת כל התוצאות ולמקרה שעולה חשד למחלת צליאק או מחלה דלקתית או מבנית אחרת של מערכת העיכול, נבצע הערכה אנדוסקופית (גסטרוסקופיה ו/או קולונוסקופיה).

איך מטפלים?

במצבים חריפים חשוב למנוע התייבשות. רוב השלשולים החריפים ניתנים לטיפול ביתי באמצעות שתיה מרובה. ברוב המקרים נמליץ להימנע משתיית מיץ או משקאות מוגזים ממותקים שעלולים להחמיר שלשולים ממושכים. בשלשול כרוני יש לטפל בבעיה בהתאם לאבחנה: אנטיביוטיקה, שינוי תזונתי (בצליאק לדוגמה) או טיפול בנוגדי דלקת (כמו במקרה של מחלות מעי דלקתיות).

האם יש צורך במעקב?

המעקב הוא תלוי המחלה שהתגלתה. בחלק מהמקרים מדובר במחלות שעשויות לחזור ולכן דורשות מעקב מסודר במרפאה לגסטרואנטרולוגיה ילדים. חשוב מאוד לבצע מעקב אחר קצב הגדילה של הילדים ולערוך בדיקות דם תקופתיות, גם אם הילדים מרגישים טוב.