שנית (סקרלטינה)

שם באנגלית: scarlet fever

מאת ד"ר גלעד שרמן, רופא מומחה בכיר במרפאה למחלות זיהומיות בילדים

מהי שנית?

שנית היא מחלה שמופיעה אצל חלק מהחולים בדלקת לוע סטרפטוקוקלית. חיידק הסטרפטוקוקוס, הגורם לדלקת, מפריש בחלק מהמקרים רעלן, הגורם לפריחה ולאדמומיות.

מה גורם למחלה?

דלקת לוע סטרפטוקוקלית היא זיהום של הלוע והשקדים שנגרם לרוב מחיידק סטרפטוקוקוס מקבוצה A
(Streptococcus Pyogenes). לא כל מי שנדבק בדלקת הלוע הסטרפטוקוקלית יפתח שנית, אולם זנים מסוימים של החיידק מפרישים רעלנים (streptococcal pyrogenic exotoxins) שגורמים להופעתה.

איך נדבקים?

דלקת לוע סטרפטוקוקלית היא מחלה מדבקת מאוד ושכיחה בקרב ילדים (מעל גיל שלוש) ובעיקר בגילאי בית הספר. שיא שכיחות המחלה הוא בגילאים 15-5, אך גם מתבגרים ומבוגרים עלולים לחלות בה. לרוב נדבקים בסטרפטוקוקוס בעקבות חשיפה להפרשות מדרכי הנשימה של אדם חולה; כל עיטוש, שיעול ומגע ידיים (שנגעו קודם באף או בפנים) של אדם עם דלקת לוע סטרפטוקוקלית עלולים להדביק אחרים.

מהם הסימפטומים?

בתחילת המחלה יופיעו כאבים בלוע המוחמרים בבליעה, חום, קשריות לימפה מוגדלות בצוואר, חולשה ולעיתים גם יתלוו כאבי ראש וכאב בטן. בבדיקת הרופא נצפים שקדים מוגדלים ואדומים ועליהם לרוב תפליטים (הפרשה מוגלתית שנראית כנגעים לבנים).

כ-24 שעות לאחר הופעת התסמינים הראשונים תופיע גם פריחה עדינה אך מחוספסת (תחושה של "נייר שיוף"), ההופכת ללבנה בעת לחיצה, המתחילה לרוב באזור בתי השחי, המפשעה והצוואר, ומתפשטת לשאר חלקי הגוף והגפיים. הפריחה מלווה בשפתיים אדומות, איזור חיוור סביב השפתיים ולשון "תותית" (אדומה כולה או עם חיפוי לבן ונקודות אדומות בתוכו). הפריחה לעיתים יכולה להופיע עוד טרם התסמינים של דלקת הלוע או עד שבעה ימים אחריהם. לפריחה לוקח כשבוע להיעלם ובחלוף הפריחה מופיע קילוף של העור, בעיקר סביב אצבעות הידיים והרגליים והמפשעה.

הפריחה מתחילה לרוב באזור בתי השחי, הצוואר והמפשעה, ומשם מתפשטת הלאה

איך מאבחנים?

האבחנה נעשית בשילוב של הממצאים הקליניים (התסמינים) ומשטח לוע חיובי לסטרפטוקוקוס.

אבחון הדלקת נעשה על ידי משטח לוע - תרבית שנלקחת באמצעות מטוש משני השקדים ומהלוע האחורי. בדיקה זו נועדה לזהות חיידקי סטרפטוקוקוס, היא נחשבת למדויקת ביותר ותוצאותיה מתקבלות בתוך 48-24 שעות.

קיימת אפשרות לבצע גם משטח לוע מהיר, שבו נבדק אנטיגן (חלבון) של הסטרפטוקוקוס, ותשובתו מתקבלת כעבור מספר דקות. כאשר בדיקה זו חיובית - היא מעידה על זיהום בסטרפטוקוקוס. מכיוון שבדיקה זו פחות רגישה בילדים, אם היא יוצאת שלילית עדיין תידרש גם תרבית לוע (במבוגרים לרוב אין צורך).

איך מטפלים בסקרלטינה?

הטיפול זהה לטיפול בדלקת הלוע הסטרפטוקוקלית: אנטיביוטיקה מסוג רפאפן (פניצילין) או מוקסיפן (אמוקסיצילין) למשך עשרה ימים מלאים. הטיפול עשוי לקצר את משך המחלה ונועד לטפל בה ולמנוע סיבוכים. במרבית המקרים, בתוך 24 שעות מתחילת הטיפול יחול שיפור בתסמיני המחלה, אך לפריחה יכול לקחת מספר ימים עד שתיעלם. אין צורך לחזור על משטח לוע בסיום הטיפול.

במהלך המחלה יש להקפיד על מנוחה ושתיית נוזלים מרובים. ניתן גם להיעזר בתרופות להורדת חום ולשיכוך כאבים להקלת הסימפטומים.

האם ייתכנו סיבוכים?

הסיבוכים הזיהומיים השכיחים - הנובעים מההתפשטות המקומית של חיידק הסטרפטוקוקוס - הם בעיקר דלקת בקשריות הלימפה וברקמות הרכות באזור הצוואר וסמוך לשקדים, דלקת בסינוסים ודלקת באוזן התיכונה ושל עצם המסטואיד, הסמוכה לאוזן. מצבים אלו עלולים לגרום לחום גבוה ולצורך באשפוז ובטיפול אנטיביוטי תוך-ורידי.

הסיבוכים האימוניים - הנובעים מהפעלת יתר של מערכת החיסון - הם:

1) קדחת שגרונית (Acute Rheumatic Fever) - מחלה דלקתית רב-מערכתית, המאופיינת בפגיעה באיברים רבים כמו המפרקים, מערכת העצבים המרכזית והלב. הוכח שהטיפול האנטיביוטי בדלקת הלוע הסטרפוקוקלית מונע קדחת שגרונית, ולכן היא ההמלצה היא לטפל בה גם אם חל שיפור בתסמינים.

2) דלקת בפקעיות הכליה (גלומרולונפריטיס) - מחלה זו עשויה להתבטא בין השאר בשתן כהה (בצבע תה או קולה) ובירידה בכמותו, בעלייה בלחץ הדם ובבצקות. לא ניתן למנוע אותה באמצעות אנטיביוטיקה, אך לרוב היא חולפת מעצמה ולא מותירה נזק.

האם אפשר למנוע הדבקה?

אין חיסון נגד דלקת הלוע הסטרפטוקוקלית. על מנת להפחית את הסיכון להדבקה מומלץ שגם אתם וגם ילדיכם תקפידו על שטיפת ידיים, בעיקר לאחר שיעול או התעטשות וטרם אכילה או הכנת מזון.

מתי ניתן לשוב למסגרות?

ניתן לשוב למסגרת הלימודים או העבודה לאחר שהחום יורד ולאחר 24 שעות לפחות מתחילת הטיפול האנטיביוטי.

האם המחלה יכולה לחזור?

הידבקות במחלה אינה מונעת את חזרתה. עם זאת, הידבקות חוזרת בשנית אינה מצב שכיח.