‹ › ×

ניתוח כריתת כליה/ נפרקטומיה בילדים

נפרובלסטומה הוא הגידול הכלייתי הממאיר הנפוץ ביותר בילדים, שלרוב מופיע עד גיל 5. כיצד נעשה הניתוח לכריתתו

שם באנגלית: Nephrectomy in children

איך מאבחנים נפרובלסטומה?

התסמין הנפוץ ביותר (80% מהמקרים) של הגידול הוא תפיחות בבטן ומישוש של גוש בטני גדול. בחלק מהמקרים ייגרמו גם כאבי בטן בשל דימום של הגידול וגירוי האזור ולחץ דם גבוה עקב לחץ של הגידול על עורק הכליה. במקרים נדירים יותר ייתכנו חוסר תיאבון, ירידה במשקל, דם בשתן, חום, עצבנות יתר והקאות.

מלבד הבדיקה הגופנית, כדי לאבחן את הגידול יש לבצע בדיקות מעבדה – כגון ספירת דם, כימיה (כולל תפקודי כליה) ובדיקת שתן כללית – ובדיקות דימות כגון אולטרסאונד בטן וסי-טי של הבטן. ילדים שחולים בתסמונות גנטיות שמעלות את הסבירות לגידול צריכים לעבור אולטרסאונד בטן כל שלושה חודשים עד גיל שמונה.

או התקשרו: 072-3952585

איך מטפלים?

הטיפול בגידול הוא כריתת הכליה. לאחרונה החלו לבצע ניתוחי כריתה חלקית כדי לשמר יותר רקמת כליה בריאה. כך, יחד עם מקבילתה, יכולה הכליה שנותחה להמשיך לתפקד: לסנן את הדם ולהפריש חומרי פסולת מהגוף דרך השתן; הכריתה החלקית תלויה בהיקף הגידול: אם הוא מוגבל לחלק העליון או התחתון של הכליה וקוטרו מתחת לארבעה סנטימטרים. עם זאת, חשוב לציין כי זהו לא הטיפול הסטנדרטי לגידול מסוג זה מכיוון שהוא עלול להעלות את הסיכון להישנותו. והמשמעות היא הכפלת הסיכון לכישלון הטיפול שיידרש.

כאשר הכליה הנגועה נכרתת במלואה, הכליה שנותרת ממשיכה לתפקד כרגיל ומפצה על תפקוד מקבילתה. ואם קיים גידול בשתי הכליות, הכליה הפגועה יותר תיכרת והכליה שפגועה פחות תעבור כריתת יתד (הסרה של הגידול בלבד) ולאחר מכן הקרנות.

לאחר כריתת הכליה או חלקה הילד יקבל טיפול כימותרפי ורדיותרפי (הקרנות), על פי פרוטוקול שמושפע מגודלו ומידת התפשטותו של הגידול, מאפייניו, והיכולת להסיר אותו בשלמותו. אם הגידול התפשט מחוץ לכליה (ממצא שניתן לאבחן בבדיקת הדמיה או בדגימת בלוטות לימפה מאזור כלי הדם הראשיים של הגידול, שנלקחת במהלך הניתוח ומועברת לביופסיה) – יידרש טיפול כימותרפי למניעת התבססות ופיזור של הגרורות (שעשויות להופיע בריאות, בכבד, בעצמות, ובמוח). לעתים, כאשר צילומי ההדמיה יעלו חשד שהגידול פרץ את המעטפת שלו, הטיפול הכימותרפי יינתן לפני הניתוח.

מהו ניתוח כריתת כליה/ נפרקטומיה בילדים?

נפרובלסטומה (גידול בכליה ע"ש וילמס) הוא הגידול הכלייתי הממאיר הנפוץ ביותר בילדים, שלרוב מופיע עד גיל חמש (השיא הוא בגילי שנתיים עד חמש). ד"ר מקס וילמס (1918-1867), כירורג גרמני, היה הראשון שתיאר את המבנה ההיסטולוגי שלו ולכן הוא נקרא על שמו. גידול זה נוצר בתאים עובריים ששמם נפרובלסטים, שמעורבים בהתפתחות הכליות של העובר ואמורים להיעלם מהגוף עם הלידה. מדובר בגידול נדיר יחסית – כ-0.8 מקרים לכל 10,000 ילדים – ובכ-93% מהמקרים הוא יופיע רק בכליה אחת.

לרוב הוא מתפתח בשל נטייה גנטית; ידועות כמה מוטציות שגורמות לו, בין השאר בגנים מדכאי גידולים וכאלו שחיוניים בהתפתחות נורמלית של הכליות. לעתים הוא מופיע גם כחלק מתסמונות גנטיות. למשל, תסמונת WAGR שכוללת מומים במערכת השתן ופיגור שכלי או תסמונת Beckwith-Wiedemann שכוללת הגדלת איברים.

אל תתפשרו על פחות מהטוב ביותר

100% בשביעות רצון בסקר שנערך בקרב מטופלים ובני משפחותיהם

ניתוח להוצאת גידול הוא לרוב מרכיב קריטי בטיפול בסרטן. בשיבא עובדים כירורגים אונקולוגים לילדים בעלי ניסיון רב, שמיומנים בהליכים כירורגיים פולשניים להסרת כל סוגי הגידולים ובביצוע ניתוחים מורכבים, ובהם בכליות. בנוסף, לאורך כל הדרך הם משתפים את המשפחה בקביעת מתווה הטיפול המתאים ביותר לילד, שגם היא מבוססת על ניסיון עשיר ונרחב. זאת ועוד, הם נמצאים בקשר מתמיד עם המרכזים המובילים בעולם לאונקולוגיית ילדים והמכשור שבו הם משתמשים נחשב לאחד החדישים והמתקדמים ביותר עולם.

בנוסף, במחלקה לכירורגיית ילדים בשיבא מודעים לכך שניתוח יכול להיות מאורע מפחיד, ולכן מטופלינו עוברים הכנה מקיפה – רפואית ורגשית – וטיפולי רפואה משלימה להפחתת המתח לפני הניתוח והכאבים לאחריו. יש לציין גם כי המחלקה שופצה והחדרים בה מרווחים ונעימים במיוחד.

כיצד נעשית כריתת כליה/ נפרקטומיה בילדים?

ניתוח זה נעשה בהרדמה כללית ואזורית (להפחתת הכאבים שלאחר הניתוח), לרוב בגישה פתוחה. גישה זו מפחיתה את הסיכון שבמהלך הניתוח הגידול ייגע ברקמות סביב, מה שידרוש טיפול כימותרפי ורדיותרפי אינטנסיבי יותר ויפגע בסיכויי ההחלמה; לאחר ההרדמה נעשה חתך רוחבי במותן ובצד הבטן, ומנתקים את כלי הדם של הכליה ואת השופכן שמוביל ממנה שתן לכיס השתן. לאחר מכן הכליה (או חלקה) עם הגידול ולעתים בלוטות הלימפה שסמוכות לו נכרתים, מוצאים מהגוף ונשלחים לבדיקה פתולוגית. בסיום, תופרים את האזור המנותח וחובשים אותו.

כמה זמן אורך הניתוח?

כשעתיים.

מה משך האשפוז?

שלושה-ארבעה ימים.

איך מרגישים אחרי הניתוח?

לרוב הילד ירגיש כאבים קלים באזור הניתוח ולעתים ישהה לילה בטיפול נמרץ ילדים להשגחה מוגברת. למחרת הניתוח הוא צפוי להרגיש טוב יותר ובהדרגה יחזור לתפקוד רגיל.

מה שיעור ההצלחה?

הפרוגנוזה של הגידול תלויה בשלב שבו הוא התגלה, בביולוגיה שלו ובטיפול שמותאם לו. יש לציין כי פרוגנוזה זו השתפרה דרמטית ב-30 השנים האחרונות, ושיעור ההישרדות עומד כיום על 90%. זאת בשל פרוטוקול טיפולי שמשלב את כריתת הגידול, כימותרפיה ולעתים גם הקרנות. לרוב, שנתיים ללא מחלה פירושן הבראה.