ניתוח לתיקון עקמת – סקוליוזיס בילדים

שם באנגלית: Pediatric Scoliosis Surgery

מהי עקמת?

עקמת היא מצב שבו חוליות עמוד השדרה סוטות הצדה מקו האמצע, כלומר מהציר האנכי-מרכזי של הגוף. הדבר מתבטא כעיוות תלת-ממדי במבנה עמוד השדרה הגורם להטייתו הצדה. לרוב הסיבה להיווצרות עקמת אינה ידועה. לעתים קיימות סיבות מולדות/ גנטיות, כגון ליקויים בהתפתחות החוליות או מחלות שמערבות את מערכת העצבים המרכזית (שחוט השדרה הוא חלק ממנה). לכן אם יש היסטוריה של עקמת במשפחה מומלץ ללכת להיבדק אצל אורתופד ילדים.

לרוב העקמת מתפתחת בילדות או בגיל ההתבגרות ועלולה להחמיר עם הזמן. בתקופה זו, שבה חלים שינויים פיזיולוגיים וצמיחה מואצת של השלד ועמוד השדרה, קיים סיכוי גדול יותר לשינוי במצב החוליות.

סימנים מחשידים עשויים להיות הבדלי גובה (כשצד אחד גבוה יותר מהשני) בין הכתפיים, מותניים, עצמות האגן והשכמות, הטיה תמידית של הצוואר לצד מסוים, ובליטות (גבנונים) בגב העליון או התחתון. כל אלה עלולים לנבוע מסטיית החוליות מקו האמצע והסתובבותן סביב צירן.

מלבד הבעיה האסתטית שגורמת העקמת, היא עלולה לפגוע בגמישות הגב, ולגרום למגבלה תנועתית, לכאבי גב חזקים וללחץ על איברי גוף. בנוסף, היא עלולה לפגוע במבנה בית החזה ובנפח שלו וכך בתפקוד הלב והריאות.

חומרתה של העקמת נמדדת במעלות. על סמך הזווית שנמדדת ברנטגן – מסווגת העקמת לקלה (עד 20 מעלות), בינונית (40-20 מעלות), קשה (יותר מ-40 מעלות), וקשה מאוד (לרוב יותר מ-50 מעלות). בשיבא אנו משתמשים לשם מדידה זו במכשיר רנטגן מסוג EOS שמצלם את הגוף בעמידה ורמת קרינתו מופחתת.

עד דרגה קשה מאוד נדרש מעקב בלבד או טיפול במחוך. כאשר העקמת קשה מאוד או כאשר הטיפול במחוך לא הצליח להאט את התפתחותה – הטיפול הוא ניתוח.

 

מהו ניתוח לתיקון עקמת וכיצד הוא נעשה?

הניתוח לתיקון עקמת נעשה תחת ניטור אלקטרופיזיולוגי (בודק שתפקוד חוט השדרה לא נפגע בעת הניתוח) ונחלק לארבעה שלבים:

1. חשיפת החוליות (חתך של העור, תת-העור והשרירים עד להגעה אל החוליות).

2. הברגת ברגים לחוליות שמעורבות בעקמת בסיוע הדמיית CT תוך-ניתוחית ומערכת ניווט (טכנולוגיה שבאמצעותה ניתן לוודא בזמן אמת כי הברגים מוכנסים למיקום המדויק; מכשיר ה-CT משדר אליה תמונות).

3. התיקון ליישור עמוד השדרה – התאמת מוטות מתכת לברגים וחיבור ביניהם (קיבוע).

4. סגירת החתך הניתוחי, תפירה וחבישה.

לעתים נדירות מאובחנת עקמת משמעותית בילדים שגילם קטן מעשר (Early (Onset Scoliosis. מדובר באתגר טיפולי לא פשוט. שכן קיבוע החוליות בגיל כה צעיר, שבו עדיין לא מוצה פוטנציאל הצמיחה, יוביל לעצירת הגדילה של עמוד השדרה, לפגיעה בגדילה לגובה, לפגיעה בהתפתחות בית החזה והריאות, וליצירת חוסר פרופורציה בין הגוף לגפיים. מסיבה זו פותח ניתוח ללא קיבוע החוליות.

בניתוח זה משתמשים בטכניקה שמאפשרת לעמוד השדרה לצמוח ולבית החזה להתפתח; לא חושפים את כל החוליות שמרכיבות את העקמת אלא רק את הגבול העליון והתחתון שלהן. מחדירים ברגים לגבולות אלו ולאחר מכן מעבירים מתחת לעור מוטות מגנטיים מתארכים ונועלים אותם על הברגים. מדי שלושה חודשים מאריכים את המוטות בכמה מילימטרים, דרך העור, באמצעות מכשור מגנטי שמתקשר עמם. כך נותנים לעמוד השדרה להמשיך לצמוח עד גיל הבגרות (גיל 13-12). אז עושים ניתוח נוסף (זה המוזכר לעיל) שבו מחליפים את המוטות המגנטיים במוטות המתכת.

כיצד להיערך לניתוח?

• יש להביא סיכום רפואי מהרופא המטפל, שכולל תיעוד אבחנות ותרופות שהמטופל נוטל (גם כאלו ללא מרשם), ומסמכים רפואיים רלוונטיים.
• יש ליידע את הצוות המטפל על כל אלרגיה שהמטופל סובל ממנה (למשל לתרופות).
• יש להתעדכן לגבי התרופות שעל המטופל להפסיק ליטול לפני הניתוח (חלק מהרופאים מבקשים להפסיק נטילת מדללי דם, כגון אספירין, כדי להפחית את הסיכון לדימום מוגבר בניתוח).
• אם קיימות מחלות רקע יש להתייעץ עם רופא מומחה (כגון קרדיולוג) טרם הניתוח.
• כדי להקטין את הסיכון לפגיעה ניתוחית בחוט השדרה, יש לבצע הדמיית MRI של עמוד השדרה לכל אורכו.
• יש לבצע בדיקת תפקודי ריאות ובדיקת אקו לב. 
• על המטופל להיות בצום מוחלט, כולל מים, במשך שש שעות לפני הניתוח.
• ביום הניתוח מומלץ לשטוף את העור בסבון אנטיספטי כדי למזער את הסיכון לזיהום.
• יש לעדכן את הרופאים על כל שינוי במצב הבריאותי (כגון התקררות) לפני הניתוח כדי למזער את הסיכון לסיבוכים לאחריו.

כמה זמן נמשך הניתוח?

6-4 שעות.  

מה משך האשפוז?

כחמישה ימים.

איך מרגישים אחרי הניתוח?

• לרוב המטופל יסבול מכאבים באזור הניתוח שניתן לטפל בהם במשככי כאבים נרקוטיים (אופיואידים). לאחר כשלושה ימים רמת הכאבים צפויה להתחיל לרדת.
• תיתכן עצירות במשך כמה ימים בשל האטת מעיים שנגרמת מהלחץ של הניתוח עליהם ומהאופיואידים. ניתן לטפל בה בתרופות להנעת המעיים.
• ייתכנו עקצוצים וחוסר תחושה בירכיים באופן זמני. באזור הצלקת הניתוחית חוסר התחושה יהיה קבוע.
• לאחר כשלושה ימים המטופל צפוי לחזור ללכת.

מה שיעור ההצלחה?

התוצאה המצופה מהניתוח היא בראש ובראשונה איחוי (חיבור) בין החוליות המעורבות בעקמת (כך שהן הופכות להיות מקשה אחת) והשגת עמוד שדרה מאוזן בציר הקדמי והצדי. הניתוח מצליח לעשות זאת ביותר מ-90% מהמקרים.

לא ניתן לצפות לתיקון מלא של העקמת, כך שעמוד השדרה יהיה ישר לחלוטין. בנוסף, השינויים במבנה האיברים שהעקמת הובילה להם (כגון האסימטריה בין הכתפיים, המותניים, עצמות האגן והשכמות) עלולים להיוותר ואף לבלוט לאחר תיקון העקמת. בגדול, מידת תיקון העקמת תלויה בחומרתה ובגיל המטופל. ככל שהוא מבוגר יותר, התיקון יהיה מינימלי יותר.
 

מהם הסיבוכים האפשריים?

הניתוח לתיקון עקמת הוא ניתוח מורכב שעלול לגרום לסיבוכים, כגון זיהום בפצע הניתוחי ודימום רב (בשל חשיפת החוליות והברגת הברגים לתוכן). רוב הסיבוכים הפיכים ומשמעותם טיפולים נוספים (כגון עירויי דם) ואשפוז ארוך יותר. הסיכון החמור (והנדיר) ביותר הוא פגיעה בחוט השדרה ושיתוק. בנוסף, לעתים נדירות נדרש ניתוח נוסף (בשל כשל הקיבוע והתקדמות העקמת).

יש לציין גם כי הניתוח מצמצם את התנועתיות של עמוד השדרה והגב באזור המוטות, אבל לרוב זה לא מפריע לתפקוד היומיומי. מידת איבוד התנועתיות תלויה במספר החוליות שנכללות בקיבוע. כאשר הקיבוע נעשה בחלקו העליון של עמוד השדרה, ההגבלה תהיה מזערית. כאשר הקיבוע נעשה בעמוד השדרה המתני, איבוד התנועתיות יהיה משמעותי יותר.

גם הגדילה של עמוד השדרה עלולה להיפגע. עם זאת ברוב המקרים הניתוח מתבצע לאחר מיצוי עיקר פוטנציאל הצמיחה (גיל 12 בממוצע), ולכן איבודה שולי ומפוצה על ידי תוספת גובה מידית שנובעת מקיבוע החוליות.

הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח

• בזמן האשפוז יש לבצע פיזיותרפיה ולאחר השחרור יש להיות פעיל ככל האפשר אך במתינות. עבור רוב המטופלים הליכה יומית היא הדרך הטובה ביותר להתאושש. מומלץ ללכת כמה שיותר.
• לרוב ניתן להתקלח לאחר כמה ימים.
• לא מומלץ להרים משאות כבדים כחודש וחצי.
• לאחר שבועיים עד חודש ניתן לשוב ללימודים או לעבודה שאינה פיזית.
• לאחר כחצי שנה (בתום איחוי החוליות), ניתן לשוב לפעילות גופנית סדירה, למעט כזאת שמערבת מגע פיזי (שעלולה לפגוע באיחוי).
• חזרה לפעילות מלאה, ללא הגבלות, תתאפשר לאחר כשנה.
• יש להימנע מחשיפה לאור שמש ישיר על הצלקת הניתוחית במשך חצי שנה עד שנה. מומלץ גם לשמור על לחות העור באזור הצלקת (מריחת קרם) כדי להפחית את נראותה.
• יש להגיע לביקורת במרפאה האורתופדית בבית החולים לאחר שבועיים, שישה שבועות, שלושה חודשים, חצי שנה ושנה.

מתי לפנות לרופא?

• חום מעל 38 מעלות
• הפרשה מהפצע הניתוחי
• החמרת הכאבים
• הפרעת תחושה לכיוון הרגליים
  
  
  קראו על ההכנה לפני ניתוח ילדים

◄ חזרה לניתוחי ילדים

◄  המחלקה לכירורגיית ילדים