בשלות נפשית ופיזית: איך מחליטים על ניתוח בריאטרי בבני נוער

ד"ר דניאל שינהר

השמנת יתר בילדות עלולה להוביל למחלות רבות בחיים הבוגרים, ויכולה גם להשפיע לרעה על מצבם החברתי ובהתאם על מצבם הנפשי של ילדים. ניתוח שרוול בריאטרי הוא טיפול המוצע לבני נוער עם השמנת יתר, שטיפולים אחרים לא הצליחו לעזור להם. נערות ונערים רבים שעברו את הניתוח בהצלחה, מדווחים על שיפור ניכר במעמדם החברתי לאחריו.

מאיזה גיל ניתן לעבור ניתוח שרוול?

ממוצע הגילאים הוא 17-16. אנחנו לא מנתחים ילדים מתחת לגיל 15, גם מפני שהם עדיין לא מוכנים לכך מבחינה נפשית וגם מפני שהם עדיין לא סיימו את שלב ההתפתחות שלהם והניתוח הזה עשוי להפריע ולפגוע להם בגדילה.

מהם הקריטריונים לקבלת אישור לניתוח?

בדומה למבוגרים, גם בני נוער צריכים שיהיה להם BMI מעל 40 בלי גורמי סיכון או BMI מעל 35 עם גורמי סיכון. בנוסף, אחרי שהוכח שכל קווי הטיפול השמרניים להורדה במשקל, נוסו וכשלו. כמו כן, לפני הניתוח על בני נוער לעבור מעקב בן חצי שנה שבו הם נמצאים תחת ליווי קפדני של דיאטנית הנותנת להם תפריט תזונה מסודר,  הם נדרשים לעבור בירור אצל אנדוקרינולוג כדי לשלול בעיה אנדוקרינולוגית הגורמת להשמנת היתר, וכן לקיים פגישה אצל פסיכיאטר כדי לשלול מצד אחד אפשרות שהם סובלים מהפרעת אכילה הגורמת לאכילה אובססיבית, ולוודא מצד שני שהם בשלים לעבור את הניתוח מבחינה נפשית.

למה הכוונה ב"בשלות נפשית"?

חשוב לוודא שבני הנוער מצליחים להבין כיצד מתבצע הניתוח, את הקשיים הכרוכים בתקופת ההתאוששות, ובעיקר שהם מבינים שמדובר במחויבות לכל החיים ושיהיה עליהם לאמץ אורח חיים חדש בכל מה שקשור להרגלי תזונה ופעילות גופנית. אם יש חשד שאחרי הניתוח וההורדה במשקל, הנער/ה יחזרו שוב לאכול גלידות וג'אנק פוד, אין טעם יהיה לבצע את הניתוח כי זה נועד מראש לכישלון.

מה לגבי זריקות הרזייה?

בדומה למבוגרים, במסגרת חלק מקווי הטיפול השמרניים, הזריקות מוצעות כיום גם לבני נוער בטרם מגיעים למוצא האחרון של ניתוח. וכמו בקרב המבוגרים, גם בקרב בני הנוער נרשמת ירידה בצורך של ניתוחים בריאטריים עקב הצלחתן. עדיין, הזריקות לא מתאימות לכולם. נכון להיום, אנחנו מבצעים בממוצע כשישה ניתוחים כאלה בשנה.

עד כמה השמנת יתר בקרב בני נוער היא גנטית?

ההשמנה אינה בהכרח גנטית אבל בהחלט משפחתית. אנחנו רואים לא מעט בני נוער שלפחות אחד ההורים שלהם עבר אף הוא בעבר ניתוח בריאטרי, ונראה שזה קשור יותר לתרבות האכילה המשפחתית.

כיצד מתבצע ניתוח שרוול ומה משך האשפוז?

הניתוח מתבצע בגישה לפרסוקופית (זעיר-פולשנית) במסגרתו מבצעים מספר חורים בבטן, תחת הרדמה כללית, והוא אורך כשעתיים. המנותחים יוצאים ממנו כשמחוברת להם זונדה דרך האף לקיבה, ולמחרת הם עוברים צילום שנועד לוודא שאין דליפה מהשרוול. אם הצילום תקין, מוציאים  את הזונדה ונותנים להם תחילה רק לשתות מים בהדרגה. ברגע שהם מצליחים לשתות ליטר וחצי מים ביום, הם משוחררים לביתם. בממוצע נשארים המנותחים לארבעה ימי אשפוז.

למידע נוסף אודות ניתוח בריאטרי לבני נוער >>

מה קורה אחרי השחרור ומתי מתחילים לרדת במשקל?

בימים שלאחר הניתוח ייתכנו תופעות כגון בחילות, הקאות, קשיי בליעה וכאבים באזור הניתוח, אותן ניתן להפיג באמצעות תרופות. תחילה התזונה תתבסס על מאכלים רכים בלבד כגון מרק צח ומעדנים בעלי אפס אחוז שומן, כשהתפריט משתנה מיום ליום בהדרגה (המטופלים מקבלים הנחיה מפורטת מה הם רשאים לאכול וכמה).

לרוב רואים ירידה ניכרת במשקל, בין 15-10 ק"ג, כבר בשבועות הראשונים, כשתוך חצי שנה בממוצע תירשם כבר ירידה של כ-50 ק"ג. אם נצמדים לתפריט המסודר ולאורח החיים הקפדני, הירידה במשקל תימשך (אבל באופן איטי יותר) עד שהמשקל של המנותח יתייצב למשקל הרצוי.

איזה ליווי מקבלים המנותחים אחרי הניתוח?

המנותחים משתחררים בתמיכה של המרפאה הכירורגית שלנו. תחילה הם מגיעים אליה למעקב אחת לשבועיים, בהמשך אחת לחודש, אח"כ אחת לחודשיים, וכך לאורך שנתיים. בנוסף הם זוכים למעקב צמוד של דיאטנית שיכול להתבצע גם דרך קופת החולים.

מה סיכויי ההצלחה של הניתוחים?

בשלב הראשון כל הניתוחים זוכים לאחוזי הצלחה גבוהים מאוד. מבחן התוצאה הוא בחלוף שנתיים, כשהמטופלים יוצאים ממעקב בית החולים. כאן, מה שיקבע זה אם המטופלים יצליחו לשמור על אורח החיים החדש הכולל תזונה בריאה ומסודרת ופעילות גופנית. אין ספק שהניתוחים הללו משני חיים עבור כולם. לא מזמן הגיע אלינו לביקור נער שסירבו לגייס אותו לצבא בגלל שסבל מהשמנת יתר. בעקבות הניתוח, לא רק שהוא גוייס, אלא שהוא אף זכה לשרת ביחידה קרבית. הוא הגיע אלינו גאה עם הנשק והמדים, וזה היה משמח ומרגש מאוד.