תסמונת השחלות הפוליציסטיות PCOS-Polycystic Ovary Syndrome

רגע לפני: מהו מחזור תקין?

את האות ההורמונאלי לתחילת ההתבגרות המינית ולאחריה לביוץ ולמחזור הווסת, נותן ההיפותלמוס להיפופיזה (ראו ציור), בעזרת הורמון ששמו GNRH.

בתגובה להפרשת GNRH מפרישה ההיפופיזה שני הורמונים: FSH  ו -  LH  אשר שולטים בהפרשת הורמוני המין: אסטרוגן ופרוגסטרון המופרשים מהשחלות. 

האסטרוגן והפרוגסטרון גורמים לביוץ ולשינויים האופייניים ברירית הרחם ובהמשך להופעת המחזור (ראו ציור).

מחזור סדיר תלוי באיזון הנכון בין FSH ו LH.

הורמוני המין הנשיים, ובעיקר האסטרוגן, משפיעים כמעט על כל מערכות גוף האישה. חוסר איזון הורמונאלי מביא משום כך לתופעות אשר אינן מוגבלות למערכת המין.

מהי תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS)?

תקציר

אנו משתמשים במונח תסמונת כדי לתאר מצב ולא מחלה. התמונה הקלינית יכולה להתבטא בחלק או בכל אחד מהסימנים הבאים:

• אי סדירות מחזורים, פצעי בגרות (אקנה), השמנה ושיעור יתר. בבדיקת אולטרסטונד של האגן נצפות ציסטות קטנות רבות בשחלות (לא אצל כולן) ומכאן שמה של התסמונת.

• מדובר במצב של חוסר איזון הורמונלי. זהו מצב שכיח היכול להתבטא לראשונה סביב גיל ההתבגרות המינית, או מאוחר יותר.

• שכיחות התסמונת גבוהה ומשתנה בעדות שונות. לאחת מ - 15 נשים יש תמונה קלינית המתאימה לתיאור זה.

• לתסמונת השלכות על איכות חיי האישה או הנערה הסובלת ממנה (סדירות המחזור, שיעור יתר, פצעי בגרות) ועל בריאותה (מחלות לב וכלי דם, סוכרת, פוריות). 

• אבחון וטיפול מתאימים משפרים את איכות החיים ומפחיתים את התחלואה.

מה גורם לתסמונת השחלות הפוליציסטיות?

1. עודף פעילות של הורמוני מין זכריים אחראי לחלק מהתופעות של התסמונת.

2. שווי משקל לא תקין בין שני ההורמונים המפקחים על פעילות השחלה (FSHLH) מביא למחזורים ללא ביוץ כלל או לביוץ רק בחלק מהמחזורים החודשיים.

3. תנגודת לפעילות הורמון האינסולין משתלבת בתמונה ההורמונלית.

מהן התופעות השכיחות אצל נערות הסובלות מ PCOS?

1. למרות שמה של התסמונת לא לכל הנערות ישנן ציסטות בשחלות אך זהו בהחלט מרכיב שכיח וחשוב.

2. עודף משקל- נפוץ מאד אך לא קיים אצל כולן. 

3. שיעור יתר - יכול להיות בדרגה קלה עד חמורה.

4. פצעי בגרות (אקנה).

5. מחזורים חודשיים בלתי סדירים - המחזור יכול שלא להופיע כלל, אחת לחודשיים שלושה ואף ייתכן אל וסת ממושך יותר. לעיתים יהיו דווקא דימומים תכופים. חלק מהנשים יכולות להגיע לאבחון לראשונה עקב קושי להרות.

6. התקרחות בצדעיים (קרחת "גברית").

7. שיעור מיני המופיע בגיל צעיר, זמן רב לפני הופעת המחזור.

8. כתמים כהים בעיקר על עור הצוואר וקפלי הגוף המכונים- Acanthosis nigricans.

9. לעיתים תהיה הפרשת חלב מהפטמות (גלקטוריאה).

מהן ההפרעות שניתן לגלות בבדיקות מעבדה?

1. הפרשת יתר של הורמוני מין זכריים.

2. פרופיל שומנים לא תקין.

3. רמות גבוהות של אינסולין בדם.

4. רמות גבוהות של LH העולות עוד יותר בעת תבחין LHRH, יחס לא תקין של FSHLH.

5. הגדלה של השחלות ונוכחות ציסטות באולטרהסאונד.

6. עיבוי רירית  הרחם.

7. לעיתים פרולקטין גבוה.

מתי לחשוד בתסמונת?

• כל נערה אשר אצלה מופיעים צירוף של חלק מהסימנים הנ"ל זקוקה לברור אצל רופא.

• לאחר קבלת הפרטים על בריאותה של הנערה ובדיקה גופנית מדוקדקת יילקחו בדיקות דם ויבוצע אולטרסאונד אגן.

• עם התוצאות ניתן יהיה להחליט על המשך בירור ואו טיפול. לעיתים יש צורך בבדיקות נוספות על מנת לשלול גורמים אחרים לרמות גבוהות של הורמוני המין. (לדוגמא Non Classical Congenital Adrenal Hyperplasia   - ראו דף מידע).

מדוע לאבחן ולמה לטפל?

• נערה הסובלת מ- PCOS זקוקה לטיפול, הן לבעיותיה המיידיות כגון הפרעות במחזור, שיעור יתר, אקנה והן בכדי למנוע הופעתם של סיבוכים בגיל המאוחר.

• קיים סיכון מוגבר לפתח בגיל המבוגר סוכרת, יתר שומנים בדם, יתר לחץ דם. 

• קיימת חשיבות לדאוג לסדירות המחזורים, כדי למנוע שגשוג יתר של רירית הרחם.

מה ניתן לעשות?

1. נערה הסובלת מעודף משקל צריכה לקבל עזרה וייעוץ להפחתת משקל. הפחתת משקל היא צעד ראשון וחשוב היכול להביא לשיפור משמעותי בחלק מהתופעות, גם ללא טיפול אחר.

2. גלולות למניעת הריון- מטרתו של טיפול תרופתי זה הינה לדכא את הפרשת ההורמונים הזכריים ולספק מינון מאוזן של ההורמונים הנשיים. (במקרה זה, "דיאנה" תהא, בד"כ, הגלולה המועדפת מאחר שאחד ממרכיביה הינו בעל תכונות המתנגדות להורמוני מין זכריים). עם התחלת הטיפול המחזור החודשי הופך להיות סדיר. כמו כן חלה הטבה ניכרת באקנה. ההשפעה על השיעור אורכת זמן רב יותר והיא שונה בכל מטופלת. 

3. במידה והטיפול בגלולות אינו מספיק ניתן לשלב תרופות הנוגדות את הורמוני המין הזכריים, כגון אנדרוקור.

4. טיפול בפצעי הבגרות: טיפול מקומי או על פי המלצת רופא עור.

5. מטפורמין - תרופה זו משמשת לטיפול בחולי סוכרת מסוג 2 על ידי הורדת התנגודת לאינסולין. בשנים האחרונות הסתבר כי עם מתן התרופה לנערות ולנשים עם  PCOS, חל שיפור הן בסדירות המחזורים והן ברמות האינוסלין הגבוהות.

הערה: האמור בעלון זה הינו לצרכי מידע כללי בלבד ואינו מהווה המלצה לטיפול מכל סוג שהוא. אין באמור בעלון זה כדי להוות תחליף לאבחון או לטיפול על ידי רופא הילדים או הרופא המומחה המטפל.