דלקת התוספתן (אפנדיציטיס)

שם בעברית: דלקת התוספתן/ דלקת באפנדיציט (אפנדיציטיס) 
שם באנגלית: Appendicitis

מאת: ד"ר דניאל שינהר

מהו התוספתן ומהן הסיבות להיווצרותה של דלקת בתוכו?

התוספתן (אפנדיקס) הוא איבר חלול וקטן (אורכו שלושה עד עשרה סנטימטרים ורוחבו ארבעה עד חמישה מילימטרים) שמחובר למעי הגס וממוקם בבטן הימנית התחתונה. אין לו תפקיד מוגדר והוא נוטה להזדהם בעיקר בגלל חסימת החלל הצר שבתוכו (למשל בשל פקק צואה קשה, שאריות מזון או התעבות של תאי לימפה בשל פעילות מערכת החיסון נגד מחלה כלשהי). חסימה שכזאת גורמת להצטברות חיידקים ופוגעת בניקוז הריר שמצוי בתוספתן – מה שעלול להוביל לדלקת בו ולהתנפחותו. עוד סיבה אפשרית לדלקת היא זיהום שמקורו בחלל הבטן אשר נדד לתוספתן. 

דלקת התוספתן היא מחלה שכיחה, בעיקר בקרב בנים וגברים בני 20-10.

מהם התסמינים?

התסמינים הם כאבי בטן, בעיקר מסביב לטבור, שבהדרגה נודדים לכיוון הבטן הימנית התחתונה (מיקום התוספתן. בבדיקה ניתן לחוש בו נוקשות) ומחמירים. לחיצה באזור זה של הבטן, שיעול והליכה עשויים להחמיר את עוצמת הכאבים. אם התוספתן ארוך מהרגיל ומגיע לכבד, הכאבים עשויים להתרכז באזורים אחרים בבטן ולאו דווקא בבטן הימנית התחתונה. לעתים מופיעים תסמינים נוספים ובהם קושי ליישר את הבטן, חום מעל 38 מעלות, בחילות, הקאות, שלשולים, כאבים במותן הימני וצריבה במתן שתן. 

כמחצית מהלוקים בדלקת התוספתן אינם סובלים מהתסמינים האופייניים ולכן לעתים נזקקים לכמה בדיקות אבחון.  

מהם הסיכונים?

אם לא מנתחים דלקת בתוספתן בזמן, עלול להיווצר נקב בדופן התוספתן (פיצוץ שלו) ואז המוגלה שבו יכולה להתפשט בחלל הבטן, לגרום לפיזור חיידקים ולהתפתחות זיהומים חמורים כגון צפקת/ פריטוניטיס (דלקת בקרום הצפק, שעוטף את איברי הבטן) ואלח דם. לפיכך, כאב בטן שמחמיר בבת אחת ומתפשט בכל אזור הבטן מחייב פנייה דחופה למיון שכן הוא עשוי להעיד על פיצוץ התוספתן. 

בנוסף יכולה להתפתח מורסה (אבצס) – הצטברות של מוגלה, גם סביב תוספתן שהתפוצץ. אצל גברים היא יכולה להתפתח בין שלפוחית השתן לחלחולת (רקטום) ואצל נשים בין הרחם לחלחולת. לרוב הטיפול הוא אנטיביוטיקה ולעתים נדרש ניקוז של המוגלה.

האם ניתן למנוע את המחלה?

מאחר שהגורם למחלה אינו ידוע אין אפשרות מוכחת למנוע אותה, אך נמצא כי תזונה עשירה בסיבים תזונתיים (כגון דגנים מלאים, לחם, אורז, פסטה, ירקות שורש ופירות) מפחיתה את הסיכון (הסיבים מרככים את הצואה וייתכן שכך הם מקטינים את הסיכון שתיתקע בתוספתן).

איך מאבחנים?

התסמינים של דלקת התוספתן אינם ייחודיים ועשויים להעיד על מחלות אחרות כגון דלקת בדרכי השתן/ שלפוחית השתן, קרוהן, דלקת קיבה/ גסטריטיס, זיהום במעי ובעיות בשחלה. לכן רופאים עשויים להתקשות באבחון רק בבדיקה פיזיקלית (מישוש הבטן) ונעזרים לעתים בבדיקות דם כגון ספירת תאי דם לבנים ומדדי דלקת נוספים ובבדיקות הדמיה כמו אולטרסאונד או CT בטן ואף MRI.

איך מטפלים?

כאשר מאבחנים דלקת בתוספתן יש לעבור ניתוח אפנדקטומי להסרת התוספתן בהקדם האפשרי. הדלקת יכולה להתבטא בדרגות חומרה שונות. כאשר היא פשוטה (התהליך בתחילתו ומערב את התוספתן בלבד) – הניתוח פשוט ומהיר. כאשר היא מתקדמת (דופן התוספתן מתנקב וחלל הבטן מתמלא מוגלה), הניתוח ארוך יותר. זאת מכיוון שהוא כולל את כריתת התוספתן ושטיפה וניקוז המוגלה מחלל הבטן. אם התוספתן התפוצץ וחלפו כמה ימים, עשוי להינתן גם טיפול אנטיביוטי. 

אצל כשניים-שלושה אחוזים מהמטופלים שינותחו יתברר במהלך הניתוח כי האבחנה הייתה שגויה וכי לא היה מדובר בדלקת של התוספתן.

למה לטפל באפנדיציטיס דווקא בשיבא?

במחלקה לכירורגיית ילדים בשיבא צוות המנתחים מורכב מרופאים בכירים בלבד, בעלי ניסיון כירורגי רב. מדי שנה הם מבצעים אלפי ניתוחי ילדים מכל הסוגים, גם מורכבים, ומשתמשים במכשור הרפואי המתקדם ביותר. 
במחלקה קיים גם מערך תמיכה גדול לילד ולמשפחה, ייחודי מסוגו בארץ. הוא מציע הכנה רגשית-פדגוגית לקראת ניתוח, מותאמת גיל, שניתנת על ידי מורות שהוכשרו לכך במיוחד. בנוסף הוא מציע טיפולים ברפואה משלימה (כגון שיאצו וטווינה) לילדים ולהורים, להפחתת מתח וחרדה (לפני הניתוח) וכאבים (לאחר הניתוח). זאת ועוד, המחלקה שופצה וחדריה מרווחים ונעימים.