‹ › ×

התבגרות מינית מוקדמת

Getting your Trinity Audio player ready...

שם באנגלית: Precocious Puberty

התבגרות מינית (puberty) היא התהליך שבו נער או נערה עוברים שינויים גופניים ונפשיים שבסופם הם הופכים למבוגרים.

המערכת הזו רדומה אצל ילדים קטנים ומתעוררת לפעילות בגיל ההתבגרות. תהליך ההתבגרות, מבוקר על ידי איבר ההיפותלמוס ובלוטת ההיפופיזה (כפי שהיא מופיעה באיור) שמעבירים ביניהם מסרים הורמונליים. בהמשך, בקרב בנות, ההיפופיזה שמפקחת על השחלות, מורה להן להפריש אסטרוגן. אצל בנים, ההיפופזה מורה על האשכים להפריש טסטוסטרון.

בלוטת האדרנל (יותרת הכליה) אחראית על הפרשת ההורמונים הגורמים לשיעור מיני.

מתי צפויה להתחיל ההתבגרות המינית?

בנות: התחלת ההתבגרות בגילאי 13-8. תחילת ההתבגרות המינית היא, על פי רוב, בהנצת שדיים (התלויה באסטרוגן). בהמשך מופיע שיעור מיני (ערווה ובתי שחי התלויים בפעילות האדרנל). בשלב מאוחר יותר, מופיע המחזור החודשי.

בנים: התחלת ההתבגרות נעה בגילאי 14-9 ומתבטאת בהגדלת נפח האשכים, כאשר בהמשך גדל הפין ומתחיל שיעור מיני (ערווה ובתי שחי) ושיעור הפנים (שפם, זקן).

תופעות נלוות לתהליך ההתבגרות המינית הן עלייה במשקל ובצמיחה מואצת לגובה, עד שהמתבגרים הצעירים מגיעים לגובהם הסופי.

מה מוגדר התבגרות מינית מוקדמת?

התבגרות מוקדמת מוגדרת כהופעת סימני ההתבגרות המינית שתיארנו לפני גיל 8 שנים אצל בת ולפני גיל 9 שנים אצל בן. (בארה"ב יש המציעים להוריד את סף הגיל הקובע ל-7 שנים בבנות).

מתי צריך לדאוג?

בכל ילדה אשר לה הנצת שדיים והופעת שיער ערווה או בית שחי לפני גיל 8. בדרך כלל תתלווה לתופעות אלו גם האצה בגדילה.
בכל בן אשר לפני גיל 9 שנים ניכרת אצלו הגדלת האשכים, הגדלת הפין, או הופעת שיעור מיני, או העמקת הקול.
גם בבנים וגם בבנות ניתן להבחין גם בפצעי בגרות ובריח גוף האופייני למבוגרים.

למה בכלל צריך לדאוג?

ראשית, חלק מהסיבות המביאות להתבגרות מוקדמת (ראו פירוט בהמשך) עלולות להיות מסוכנות לבריאות הילדים ויש לאתרן ולטפל בהן.
שנית, התבגרות גופנית מוקדמת שאיננה תואמת את ההתבגרות הנפשית מקשה על הילד.

לבסוף, בהתבגרות מינית מוקדמת גם סיום הגדילה צפוי להתרחש בגיל מוקדם ולפיכך, בחלק מהמקרים, הקומה הסופית נמוכה.

מהן הסיבות האפשריות להתבגרות מינית מוקדמת?

במרבית המקרים לא תימצא מחלה או סיבה שהביאו להתבגרות המוקדמת, במיוחד בבנות המתקרבות לגיל בו התחלת התבגרות מינית היא תקינה. בילדים האלו השעון הביולוגי המורה על תחילת התבגרות מקדים, והם אינם חולים.

אצל בנים זוהי תופעה נדירה הרבה יותר. שכיחות ממצא בלתי תקין כגורם אצל בנים גדולה יותר מאשר אצל בנות.

ישנה קבוצה של ילדים אשר אצלם ההתבגרות המוקדמת נובעת ממצבי מחלה שונים. לעיתים זו תוצאה של מחלה בעבר, כגון טיפול בהקרנה למוח עקב גידול, תהליך דלקתי או זיהומי, או תסמונות מולדות. ילדים עם תת פעילות מולדת של בלוטת התריס, אשר אינם מטופלים כראוי, יכולים אף הם להקדים בהתבגרות. לעיתים נדירות מאובחן ממצא מוחי היכול להשפיע על תהליך ההתבגרות. במקרים אלו יופיעו לרוב סימנים אחרים נוספים.

סיבות נוספות להתבגרות מוקדמת שאינן קשורות למוח יכולות להיות הפרעות בתפקוד בלוטות המין (שחלות, אשכים) ובלוטות נוספות המפרישות הורמונים (אדרנל) היכולות ליצור מצב דמוי התבגרות מוקדמת (ראו דף מידע בנושא Non Classical Congenital Adrenal Hyperplasia).

איך מאבחנים?

מבצעים בדיקה גופנית מדוקדקת.
בודקים את גיל עצמות (בדרך כלל מבוצעת על ידי צילום רנטגן פשוט של כף היד). בילדים עם התבגרות מוקדמת נמצא גיל עצמות מתקדם (למשל בילד בן 8 שנים גיל העצמות יתאים לגיל 10 שנים). קידום גיל עצמות יכול להעיד על חשיפה להורמוני מין, וכן עוזר להעריך את פוטנציאל הגדילה.
ניתן לעיתים לבדוק הורמוני מין ואת ההורמונים השולטים על הפרשתם (אסטרוגן, טסטוסטרון, FSHLH) בתבחין גריה אשר בו מזריקים הורמון האחראי להפרשת הורמוני מין ובודקים את עליית הורמונים בדם בסמוך להזרקה.
בדיקות דם, לפי שיקול דעת של הרופא/ה.
בדיקת אולטרסאונד של הרחם והשחלות אשר מספקת מידע נוסף לגבי גודל ומבנה איברי המין הפנימיים.
במקרים שבהם עולה חשד כי מקור ההתבגרות המוקדמת הוא מוחי, תבוצע בדיקת הדמיה של המוח (CT או MRI).

איך מטפלים?

לא כל ילד או ילדה החווים התבגרות מוקדמת מחייבים טיפול. אצל בנות, קיים מצב של הגדלת שדיים בלבד ללא שיעור מיני או האצה בגדילה, הקרוי (premature thelarche). מצב זה יכול להתחיל גם בגיל מספר חודשים אחרי הלידה, והוא אינו מאופיין בהתקדמות להתפתחות מינית מלאה ויש צורך במעקב בלבד. באותה מידה, יכול להופיע שיעור מיני בלבד בגיל צעיר.

הטיפול מומלץ בדרך כלל בילדים צעירים יותר, או באלו עם קצב התבגרות מהיר או גיל עצמות מתקדם באופן משמעותי (בין אם נמצאה סיבה להתבגרות המוקדמת ובין אם לא).

הרופא/ה ישקלו האם יש צורך בטיפול לפי גיל הילד/ה, לפי קצב ההתבגרות והממצאים בבדיקות.

אם נמצאה סיבה להתבגרות המוקדמת יש לטפל בה. עם זאת, כדאי לזכור, כי הטיפול בגורם לא תמיד עוצר את התהליך שמרגע שהתחיל ממשיך להתקדם "בכוחות עצמו".

ובכל זאת, להתבגרות מינית מוקדמת עלול להיות מחיר נפשי וחברתי (למשל ילדה הצריכה להתמודד בכיתות הנמוכות של בית הספר היסודי עם קבלת מחזור), ומאחר שעלולה להיות פגיעה בגובה הסופי - יש לעצור את ההתבגרות.

הטיפול ניתן בהורמון האחראי על ההוראה להפריש הורמוני מין (LHRH). הורמון זה מופרש באופן נורמלי בקצביות קבועה. כאשר ההורמון ניתן באופן ממושך וקבוע הוא עוצר את הפרשת הורמוני המין ועוצר את תהליך ההתבגרות המינית.

חשוב מאד לזכור כי עקב היותו הורמון טבעי שמטרתו עידוד הפרשת הורמוני מין אזי שימוש לא מסודר בתרופה יביא לתוצאה ההפוכה - היינו האצת ההתבגרות. לכן חשוב ביותר להקפיד על מתן התרופה בזמנים המדויקים שנקבעו על ידי הרופא/ה.

מאותה סיבה, לעיתים בתקופה המיידית שלאחר הטיפול יש האצה בהתבגרות אשר תיעצר תוך זמן קצר. מסיבה זו אין לתת טיפול לתקופה קצרה אלא לתקופות ארוכות בלבד, לפחות שנתיים בדרך כלל.

הטיפול ניתן בזריקה אחת ל-4 שבועות, עד הרגע שבו נכון לאפשר להתבגרות המינית להמשיך.

ההחלטה על הפסקת הטיפול תתקבל על ידי הרופא והמשפחה בהתאם לצמיחת הילד/ה וגיל העצמות.

עם הפסקת הטיפול תמשיך בדרך כלל ההתבגרות המינית בקצב הקודם.

לטיפול לא ידועות תופעות לוואי משמעותיות, אך תוארו מקרים נדירים של אלרגיה. כמו כן בחלק קטן מהמקרים קיימת עליה במשקל.