לא משחק ילדים: הכל על מחלת הפוליו 

שם באנגלית: Polio

אחרי שהילכה אימים על הורים לילדים קטנים באמצע המאה הקודמת עד להמצאת החיסון נגדה, מחלת הפוליו, שעשויה לגרום לשיתוק, ממשיכה להרים ראשה אחת לכמה שנים, למרות החיסון שניתן בינקות. ד"ר מיכל שטיין (יו״ר החוג למחלות זיהומיות בילדים), מנהלת היחידה למחלות זיהומיות בבית החולים ספרא לילדים בשיבא, ד"ר מיכל שטיין, עם התשובות לשאלות שכל הורה חייב להכיר.

מהי מחלת הפוליו?

"המחלה עצמה נקראת 'פוליומיילטיס' (Poliomyelitis). זו מחלה של מערכת העצבים הנגרמת על ידי נגיף הפוליו. רוב הנדבקים בנגיף הפוליו לא מפתחים מחלה כלל, או מפתחים סימנים קלים לא ספציפיים – חום, חולשה, חוסר תיאבון, כאב גרון. 4-8% מפתחים דלקת קרום המוח, ורובם יחלימו, אך בין 0.1-1% יפתחו דלקת במערכת העצבים שיכולה לגרום לשיתוק בדרגות חומרה שונות: החל מחולשה בשרירים ועד שיתוק מוחלט, כולל שרירי הנשימה והבליעה. בהמשך יכולה להיות הטבה, אולם חצי מהחולים יישארו עם דרגה כלשהי של חולשה קבועה או שיתוק. בנוסף, עלולה להיות גם החמרה חוזרת שנים מאוחר יותר (פוסט-פוליו).

איך נדבקים בנגיף?

"הדבקה בווירוס הפוליו נעשית בעיקר דרך מערכת העיכול, באמצעות רוק וצואה, ונדבקים בו דרך בליעה. זו הסיבה שהמחלה תוקפת בעיקר ילדים קטנים כי רמת ההיגיינה אצלם נמוכה יחסית (פחות היגיינת ידיים, נוהגים להעביר צעצועים ואוכל מפה לפה). עם זאת, גם מבוגרים יכולים להידבק ולחלות".

אילו חיסונים יש נגד הנגיף ומדוע הוא עדיין לא הוכחד?

"קיימים שני סוגי חיסונים: חיסון מומת וחיסון חי מוחלש. לכל אחד מהם יש יתרונות והחסרונות שלו.  החיסון המומת (IPV), פותח ב-1954 על ידי ד"ר יונה סאלק. הוא ניתן בזריקה ונכלל בשגרת החיסונים בישראל כחלק מהחיסון המחומש (בגילאי חודשיים, ארבעה חודשים, חצי שנה, ושנה - ובהמשך כמנות דחף בגילאי בית ספר). יתרונות החיסון שהוא מגן מצוין מפני התפתחות המחלה במקרה שהמחוסן נחשף לנגיף. החיסרון שלו שהוא אינו מונע הידבקות בווירוס. משמע שמחוסנים לא יחלו,  אבל עדיין יכולים לשאת את הנגיף ולהדביק אחרים.

"החיסון החי מוחלש (OPV) ,שאושר לשימוש ב-1962, פותח ע"י ד"ר אלברט סייבין. הוא ניתן בטיפות דרך הפה ועד 2005 ניתן בישראל במקביל לחיסון המומת. היתרון שלו שהוא מפעיל בצורה יותר יעילה את מערכת החיסון, ולכן לא רק שהוא מגן על המחוסן מפני מחלה, אלא גם מונע ממנו לשאת את הווירוס ולהדביק אחרים.

"אבל לחיסון הזה יש גם חסרונות: כמו כל נגיף חי, יש סיכון מזערי שמקבל החיסון יחלה כתוצאה מהחיסון, בעיקר כאשר יש ליקוי במערכת החיסון, מולד או נרכש. בנוסף, מאחר שמקבל החיסון נושא את הווירוס אצלו למשך מספר שבועות, הוא עלול להדביק אחרים. הנגיף המוחלש עלול לעבור מוטציה ולחזור להיות גורם מחלה. הדבר עלול לקרות כאשר יש נשאות ארוכה אצל אדם עם כשל חיסוני, או במצב בו יש העברה מאסיבית בקרב לא מחוסנים.

"עם השנים, עקב דעיכת הווירוס במקומות רבים בעולם, לצד ההבנה שהחסרונות שלו עולים על היתרונות, יש מדינות כמו ארה"ב שהפסיקו  לגמרי את מתן החיסון המוחלש. כך גם עשתה  ישראל החל מ-2005, והוחלט  אז להסתפק בחיסון המומת. אלא שב-2013, התגלה הנגיף בביוב. המשמעות של הממצא הזה היתה שאנשים נדבקו והפרישו את הנגיף ולכן היה צורך להחזיר את החיסון החי המוחלש לשגרת החיסונים.

"כדי למזער את הסיכון האפשרי מהחיסון המוחלש, הוא ניתן רק לילדים שקיבלו קודם לכן חיסון מומת. בנוסף, הוכנס חיסון שלא כולל את 'זן 2' , הידוע כבעייתי יותר מבחינת היכולת לגרום מחלה ולהפוך למוטציות אלימות. החיסון המוחלש שניתן בישראל החל מ-2013, כולל רק את 'זן 1' וזן 3'".

"כל מי שלא קיבל עד היום את החיסון המוחלש וטרם חגג יום הולדת 18, נקרא לבוא להתחסן". פוליו


אם יש חיסונים, איך בכל זאת נגרמת התפרצות מחודשת של הנגיף?

"למרות החיסונים, יש באוכלוסייה גם כאלה שאינם מחוסנים מסיבות שונות. במרץ 2022, ילדה  שלא חוסנה כלל ושייכת לקהילה עם שיעור חיסונים נמוך, נדבקה בנגיף שמקורו במוטציה של 'זן 3' של החיסון, מצב נדיר למדי, ופיתחה תסמיני פוליו. בעקבות המקרה, משרד הבריאות בדק ומצא ילדים נוספים שנדבקו בנגיף, אם כי לא פתחו תסמינים, ובדיקות הביוב העלו כי הנגיף התפשט לעבר ערים נוספות.  לכן, כדי לעצור את ההתפרצות הנוכחית, הוחלט על מבצע ארצי להשלמת החיסון המוחלש לילדים עד גיל 17. משמע כל מי שלא קיבל עד היום את החיסון המוחלש וטרם חגג יום הולדת 18, נקרא לבוא להתחסן".

אבל הילדים האלה כבר חוסנו בחיסון מומת והם עצמם אינם יכולים לחלות. מדוע שיקבלו חיסון חי מוחלש?

"לא כל מי שהתחסן בפועל הוא מחוסן, שכן אין אף חיסון שהוא בעל יעילות של 100%, וקיימים בינינו אנשים שהתחסנו אך בפועל אינם מחוסנים. נוסף על כך, יש תינוקות צעירים שטרם הגיעו לגיל חיסון, תינוקות שקיבלו בינתיים רק חלק מהמנות ולכן מוגנים פחות, וכן ילדים ומבוגרים עם בעיה כלשהי במערכת החיסון עקב ליקוי מולד או תרופות המחלישות את יכולת מערכת החיסון.  כל אלה, אינם מחוסנים בפועל, והם סובבים אותנו: בני משפחה, חברים, שכנים. מה שמגן עליהם הוא העובדה שכאשר שיעור ההתחסנות גבוה אין סירקולציה של הנגיף. התפרצות פוליו ניתן לבלום רק באמצעות חיסון חי מוחלש שכן החיסון המומת אינו מונע הדבקה".

למי אסור לקבל את החיסון המוחלש?

"ילדים שמערכת החיסון שלהם אינה תקינה, לא יכולים לקבל את החיסון. בנוסף, אסור להם לקבל את החיסון אם מישהו מבני ביתם סובל מליקוי משמעותי במערכת החיסון, זאת משום שהמחוסן מפריש את הנגיף המוחלש מספר שבועות. עם זאת, חשוב להדגיש שמדובר רק בבני משפחה שגרים יחד. אם מדובר בקרובי משפחה שאינם חולקים קורת גג משותפת, הילד יכול לקבל את החיסון וגם להיפגש עם מקורביו (רק מומלץ לא לחלוק כלי אוכל, שירותים משותפים ,החלפת חיתולים וכד', למשך ששה שבועות).

מה עוד ניתן לעשות כדי להישמר?

"כמו כל מחלה זיהומית שההידבקות בה היא דרך מערכת העיכול, מילת המפתח היא היגיינה. נדרשת הקפדה יתרה על היגיינת ידיים בהכנת אוכל, לפני אכילה ואחרי שימוש בשירותים. בנוסף, רצוי להימנע משיתוף כלי אוכל".