ליקוי/ טעות תשבורת (רפרקציה)

שם באנגלית: Refractive Error

מהו ליקוי תשבורת?

תשבורת היא כוח שבירת קרני האור בעדשה ובקרנית העין. בליקוי תשבורת קיימת פגיעה במבנה העין שמפריעה לקרני האור להישבר בקרנית ובעדשה ולהתמקד במרכז הראייה ברשתית, כפי שצריך לקרות. כך עשוית להתקבל במוח תמונות מטושטשות ולא ממוקדות שהוא לא יתאמץ לפענח ועלולות להתפתח עין עצלה ופזילה. לעתים הליקוי מופיע בעין אחת (כלומר: חדות הראייה בה פחותה בהרבה מהעין השנייה ונדרש לה מספר הרבה יותר גבוה במשקפיים) ולעתים קיימת בשתיהן תשבורת קיצונית (חדות הראייה נמוכה מאוד בשתי העיניים ונדרש להן מספר משקפיים גבוה מאוד).
 

מהם סוגי ליקוי התשבורת?

ישנם ארבעה סוגים של ליקוי תשבורת:

קוצר ראייה (מיופיה): קוצר ראייה הוא מצב שבו הקרנית והעדשה לא מצליחות למקד את קרני האור על מרכז הראייה ברשתית בשל התארכות יתר של גלגל העין (צורתו הופכת קמורה במקום עגולה). כך קרני האור מתמקדות בחלל הזגוגית שנמצא לפני הרשתית – מה שגורם לעצמים מרוחקים להיראות מטושטשים (טשטוש ראייה לרחוק). בעיה זו לרוב מתפתחת בגילי בית הספר ומצריכה מספר (דיופטר/ D – יחידת מידה לעוצמה האופטית של עדשה) מינוס גבוה.

רוחק ראייה (היפראופיה): מצב שבו קרני האור שנכנסות לעין מתמקדות במישור שנמצא מאחורי הרשתית במקום ליפול על מרכזה. הגורמים (כל אחד מהם או כולם יחדיו), מולדים או התפתחותיים, כוללים קמירות פחותה של הקרנית, כוח תשבורת קטן מדי וציר עין קצר מדי. ברוחק ראייה קל, רוב העצמים שנמצאים קרוב לעין נראים מטושטש ועצמים רחוקים נראים היטב. אולם ברוחק ראייה בינוני-קשה, גם עצמים שנמצאים רחוק מהעין אינם נראים ברור, והניסיון המאומץ למקד את העין יכול לגרום לפזילה, טשטוש ראייה, עייפות ואי נוחות. מספר העדשה במקרה זה יהיה פלוס (הגדלה).

צילינדר (אסטיגמטיזם): הפרעה במבנה הקרנית (אינה כדורית כפי שצריך אלא אליפטית) או בצורת העדשה שגורמת לכך שקרני האור לא מתרכזות במקום אחד על פני הרשתית אלא בכמה מקומות שונים. לרוב מצב זה קיים מלידה ועשוי להשתנות במידה מסוימת עם הגיל. כאשר הוא משמעותי, פרטים עדינים ייראו מטושטשים או מעוותים. משקפיים לתיקונו יכללו כמה מספרים וזווית תיקון.

אנאיזומטרופיה: מצב שבו לכל עין יש תשבורת וחדות ראייה שונות וכך קיים הבדל גדול במספרים בין שתיהן (כלומר לעין אחת יש מספר גבוה יותר ולעתים קרובות הראייה בה תהיה פחותה בהרבה). לרוב מדובר במצב מולד הקשור למבנה העין (ארוך/ קצר מדי או אסימטרי). במקרים אלו נדרשת הרכבת משקפיים מלאה וכל עין מקבלת מספר שונה. לעתים נדרשות רטיות עד שחדות הראייה של שתי העיניים משתווה.

מהם גורמי הסיכון?

• גנטיקה: ברוב המקרים ליקוי השבירה מופיע אצל ילדים להורים שסובלים ממנו גם והם נולדים עמו או מפתחים אותו בהמשך.
• סביבה: גורמים סביבתיים כגון הסתגרות ממושכת בבית, חשיפה פחותה לאור שמש וצפייה מוגברת במסכים מעלה את הסיכון לליקוי תשבורת מסוג קוצר ראייה או החמרתו. המוליך הכימי דופמין מופרש ברשתית בתגובה לאור שמש ומונע את התארכות גלגל העין בעת התפתחות העין בתקופת הילדות. לפיכך ייתכן שמחסור באור שמש גורם להפרשה פחותה של דופמין וכך להתארכות יתר של גלגל העין בתהליך צמיחת העין. בתאורה מעומעמת, כמו זו של הבית, הפרשת הדופמין פוחתת. לכן, חשיפה ממושכת לתאורה מעומעמת במקום לתאורת אור טבעי עלולה לגרום להארכת גלגל העין. ייתכן שגם ראייה הדורשת מיקוד ממושך בעצמים קרובים ("ראייה לקרוב"), בדומה לאופן שבו ילדים מביטים במסכים (בייחוד קטנים), משנה את צמיחת גלגל העין ועלולה להוביל להתארכותו. בנוסף, חשיפה מוגברת לאור הכחול שנפלט ממסכים עלולה להעמיס על העין, לגרום ללחץ על תאיה ואף למותם; בשל אנרגיית הקרינה הגבוהה שלו, הוא עלול לחדור מבעד לקרנית ולעדשת העין ולפגוע בהן וברשתית.

מהם התסמינים?

התסמינים משתנים לפי סוג ליקוי התשבורת ולרוב כוללים טשטוש, ראייה כפולה, כאבי ראש ומתח באזור העיניים.

מהם הסיבוכים?

ליקוי תשבורת לא מטופל נוטה להחמיר עם הזמן ולגרום לסיבוכים. שכן, ככל שהזמן עובר, הפגיעה המבנית בעין עלולה לגרום לרשתית לעבור שינויים ניווניים (כולל קרעים). בסופו של דבר, ללא טיפול, שינויים אלו עלולים לגרום לה להיפרד מדופן גלגל העין (היפרדות רשתית) ולהוביל לעיוורון.

איך מאבחנים?

בכל מצב שבו הראייה אינה חדה, או מקרוב או מרחוק, מומלץ לעבור בדיקת תשבורת/ רפרקציה אצל רופא/ת עיניים ילדים או אופטומטריסט/ית. גם כשבדיקת ראייה שגרתית (שנעשית לאחר הלידה, בגיל שישה עד שמונה שבועות, בגיל שנה, שלוש ולפני גיל שש) מגלה בעיה שכזאת, ייתכן שתידרש בדיקת תשבורת כדי שהאבחון יהיה מעמיק יותר.

בבדיקת תשבורת מודדים את סוג ליקוי הראייה ועוצמתו ומהם המספרים הנדרשים לתיקון הראייה. היא כוללת הרחבת אישונים, הסתכלות לתוך העין ובחינת דפוסי החזר האור במכשיר ששמו רטינוסקופ. בנוסף נעשה שימוש באוטורפרקטומטר – מכשור נוסף לבדיקת חדות הראייה שכולל מסך שעליו מוקרנות תמונות. הנבדקים צריכים להביט בהן ולציין את מידת החדות של כל תמונה. בהתאם לתשובות מופק בסוף הבדיקה פלט עם הערכה כללית של הראייה. לעתים הנבדקים צריכים להסתכל גם על לוח סנלן (שבנוי משורות של מספרים או אותיות בגודל שהולך וקטן) דרך המכשיר פורופטר שמכיל עדשות מרובות בעלות מקדמי שבירה שונים, וחדות הראייה נבדקת דרך העדשות הללו.  כל השיטות הללו מאפשרות לבודק/ת לאבחן את סוג הליקוי ועוצמתו ולהתאים מרשם מדויק למשקפיים.

איך מטפלים?

הטיפול העיקרי הוא משקפיים/ עדשות מגע. מערכת הראייה מתפתחת בעיקר בשנות החיים הראשונות ולכן משקפיים עם מספר מתאים יכולים לתקן את הליקוי ולשפר את הראייה וחדותה. רוב הילדים שצריכים משקפיים ישמחו להרכיבם בשל השיפור בראייה. מעטים יתקשו תחילה ולכן חשוב לאמץ גישה חיובית ולעודדם לכך. בנוסף, כדי לתרום להסתגלות, צריך לוודא שרוכשים משקפיים עם מסגרת מותאמת גיל, נוחה, שבה העין נמצאת במרכז העדשה. אם לאחר תקופה הילד/ה לא מסתגל/ת להרכבת המשקפיים או מסתכל/ת מעבר להם כל הזמן, צריך לשוב לבדיקה כדי להעריך את התאמתם מבחינת מנח העיניים והמספר. 

אם הרכבת המשקפיים ממשיכה לגרום לאי נוחות, ניתן לבחור בניתוח. כך למשל, בקוצר ראייה עם מספר נמוך ניתן לעשות ניתוח לייזר שבו משטיחים את הקרנית. כך מקצרים את גלגל העין ומסייעים לקרנית ולעדשה למקד את קרני האור על מרכז הראייה ברשתית.  
 

למה לטפל דווקא בשיבא?

הרופאים והמנתחים במרפאת עיניים ילדים ופזילה בשיבא עוסקים באבחון וטיפול של מגוון מחלות עיניים, גם מקרים מורכבים ויוצאי דופן. בנוסף לרופאים ומנתחים, הצוות כולל אורטופטיסטים, אופטומטריסטים ואחיות. כולם משתפים פעולה עם מכון העיניים – שנחשב מהמובילים בארץ – ועם מערכים תומכים נוספים לפי הצורך, מתאימים לכל מטופל/ת טיפול אישי, ומלווים את המטופלים לאורך כל הדרך. בנוסף, למרפאה מוקצה חדר ניתוח גדול נוסף, מחוץ למחלקת עיניים, ולכן זמינות ניתוחי העיניים בילדים גבוהה.